127. Хирургическая операция. Классификация. Опасности. Анатомическое и физиологическое обоснование операции.

Хирургическая операция – это метод инвазивного лечения, сопряженный с риском летального исхода. Является агрессивной терапией «отчаяния», когда консервативные методы терапии заведомо не дадут положительных результатов, а промедление в лечении может привести к гибели больного. Исключением является реконструктивно-восстановительная хирургия, направленная на достижение косметического и функционального эффекта.

Классификация:

По времени

17. экстренная

18. срочная (отсроченная)

19. плановая

По отношению к полостям тела

• полостная

По травматичности и виду доступа

- «открытый» доступ (травматичная)

- мини-доступ (малотравматичная)

- лапароскопическая (малотравматичная)

• внеполостная

По применению специализированной аппаратуры

25. с применением высоких технологий медицины (операции на глазах, вшивание сосудов мелкого диаметра, использование аллотрансплантатов и т. п.)

26. обычным инструментарием

По профилю хирургической патологии

21. общехирургическая

22. травматологическая

23. оториноларингологическая

24. офтальмологическая

25. стоматологическая

26. сосудистая

27. нейрохирургическая

28. кардиохирургическая

29. пластическая и реконструктивная

30. гинекологическая

31. урологическая

32. смены пола

По количеству объектов-мишеней

• с устранением одного заболевания

• симультантные операции – направлены на устранение основной и сопутствующей патологии (например, холецистэктомия и устранение пупочной вправимой неущемленной грыжи одновременно).

128. Операционный риск. Операционные позы. Оперативный прием. Этапы операции. Состав операционной бригады. Опасности хирургических операций.

Хирургическая операция состоит из следующих этапов:

• хирургический доступ. Минимальная травматичность, обеспечение хорошего угла оперативной деятельности, условий для тщательного выполнения основного этапа операции;

• хирургический прием — основные приемы при выполнении операции;

• ушивание раны.

Операционный риск проводится с учетом общего состояния больного, объема и характера операции, вида анестезии. Степень риска оценивают по сумме баллов.

Общее состояние больного:

• удовлетворительное без сопутствующих патологий — 0,5 б;

• средней тяжести — 1б;

• тяжелое состояние — 2 б;

• крайне тяжелое состояние — 4 б;

• терминальное состояние — 6 б.

Объем и характер операции:

• поверхностные и малые гнойные — 0,5 б;

• сложные поверхностные, на внутренних органах, позвоночнике, нервах и сосудах — 1 б;

• продолжительные на внутренних органах — 1,5 б;

• сложные на сердце, сосудах, повторные и реконструктивные — 2 б;

• в условиях искусственного кровообращения — 2,5 б.

Анестезия:

• местная потенцированная — 0,5 б;

• проводниковая, масочная — 1 б;

• ЭТН — 1,5 б;

• ЭТН с искусственной гипотермией, управляемой гипотензией, инфузионной терапией, кардиостимуляцией — 2 б;

• ЭТН с АИК, интенсивной терапией, реанимационными мероприятиями — 2,5 б.

1 степень — незначительный риск,1,5 б. 2 степень — умеренный риск, 2-3 б. 2 степень — значительный риск,3-5 б. 4 степень — высокий риск, 8-11 б.