86. Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки: фолликулит, фурункул, фурункулез, карбункул, гидроаденит.

Фолликулит — гнойное воспаление волосяного мешочка. Развитие обусловлено золотистым стафилококком, способствуют истощение, простуды, авитаминоз, хронические заболевания, нарушения обмена веществ. Проявляется небольшой конусовидной пустулой, окруженной зоной гиперемии. Вокруг пальпируется небольшой инфильтрат. Затем образуется гнойная корочка, которая оставляет маленькую ранку. После эпителизации остается пятно синюшно-розового цвета. При лечении мсключается увлажнение фолликулов. Кожу вокруг очага протирают 2% салициловым спиртом. Фолликулы вскрывают стерильной иглой и обрабатывают спиртовым раствором йода для образования корочки. При хроническом фолликулите проводят лечение сопутствующих заболеваний, антибактериальную терапию, иммунотерапию, витаминотерапию. Используют физиотерапевтические средства.

Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей подкожно-жировой клетчатки. В возникновении играют роль микротравмы. Наиболее частый возбудитель — золотистый стафилококк. Развитие начинается с образования гнойной пустулы, затем возникает воспалительный инфильтрат, в центре которого образуется очаг некроза, вокруг скапливается гной. После отторжения гноя и некротического стержня дефект кожи заполняется грануляциями. Жалобы на появления гнойника или болезненного уплотнения, затем на общее недомогание, повышение температуры тела, боль в области уплотнения. При осмотре в начале заболевания определяется небольшой гнойник с гиперемией вокруг. Затем образуется конусовидный инфильтрат без четких границ. Кожа над ним багрово-красного цвета. В центре покрытый коркой участок размягчения. После отхождения гноя определяется некротический стержень, который оставляет после себя глубокую ранку. Она быстро заполняется грануляциями и заживает с образованием рубца. Лечение консервативное — обрабатывают кожу 70% этанолом, 2% салициловым спиртом, УВЧ-терапия. После вскрытия фурункула повязки с протеолитическими ферментами, гипертоническим раствором. После отхождения стержня повязки с левомицетином.

Карбункул — острое разлитое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез, сопровождающееся образованием общего инфильтрата и некроза кожи и подкожной клетчатки вследствие тромбоза сосудов. Наиболее частый возбудитель — золотистый стафилококк. Основная локализация — задняя поверхность шеи, затылок, губы, спина, поясница. Появляется инфильтрат, охватывающий несколько волосяных фолликулов и сальных желез. Возникает расстройство кровообращения, обусловленное местным тромбозом сосудов. Некроз кожи, гнойное расплавление тканей. После отторжения образуется гнойная рана с глубоким дефектом тканей, заживающая вторичным натяжением. Жалобы на сильную боль, наличие болезненного инфильтрата, лихорадку. При осмотре определяется сине-багровая припухлость, кожа над инфильтратом напряженная, блестящая. На поверхности инфильтрата несколько гнойно-некротических пустул, которые сливаются и образуют обширную зону некроза. Симптом сита — истонченный участок некроза прорывается в нескольких местах с образованием отверстий, через которые выделяется гной. Лечение в начальной стадии консервативное — покой для пораженного органа, асептическая повязка, УВЧ-терапия. Парентерально антибиотики. Отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 2-3 дней, нарастание некроза и интоксикации — показания к оперативному лечению. Крестообразным разрезом рассекают инфильтрат, иссекают некротизированные ткани, вскрывают гнойные затеки. Карбункул на лице вскрывают линейным разрезом после его абсцедирования.

Гидраденит — гнойное воспаление апокриновых потовых желез. Вызывается в основном золотистым стафилококком. При обследовании отмечается припухлость в подмышечной, паховой или перианальной области. Появляется небольшой болезненный узелок, который выступает над поверхностью кожи. Узлы спаяны с кожей. Через 10-15 дней в центре появляется размягчение, определяется флюктуация, выделяется сливкообразный гной. После этого происходит заживление с образованием рубца. Для лечения используют антибиотики, сульфаниламиды, стафилококковый анатоксин, физиотерапию. При абсцедировании — вскрытие гнойника.