11

6 раздел УМК. Примеры документов, позволяющие оценить компетенции студентов

Вопросы к учебно-исследовательским работам студентов 3 курса лечебного факультета по дисциплине пропедевтика внутренних болезней

ТЕМА: Расспрос больного. Жалобы. История заболевания и жизни.

1. Написать полную характеристику детализации болевого синдрома.

2. Перечислить все разделы анамнеза.

ТЕМА: Общий осмотр больного и пальпация. Общее состояние больно­го. Сознание. Положение. Антропометрия, термометрия. Консти­туционные типы. Осмотр и пальпация головы, лица, шеи. Исследо­вание кожи, слизистых оболочек, подкожной клетчатки, лимфа­тических узлов, мышц, костей и суставов.

1. Написать возможные нарушения сознания и дать им краткую характеристику.

2. Дать определение и характеристику разновидностям положения больного.

3. Изобразить графически типы температурных (лихорадочных) кривых.

Тема: Электрокардиограмма (ЭКГ). Принцип метода. ЭКГ-отведения. Техника записи ЭКГ. Нормальная ЭКГ.

1. Схематично изобразить ЭКГ отведения.

2. Нарисовать кривую нормальной ЭКГ, обозначить на ней зубцы, интервалы, сегменты и их нормальное значение (величины).

3. Написать таблицу определения частоты сокращений сердца и продолжительности Q-Т по интервалу Р-Р.

Тема: Практический анализ ЭКГ. Электрическая ось сердца.

1. Схематично изобразить электрическую ось сердца при нормальном, горизонтальном и вертикальном положениях, используя треу­гольник Эйнтховена.

2. Нарисовать желудочковые комплексы при: нормальном, гори­зонтальном и вертикальном положениях электрической оси сердца.

ТЕМА: Анамнез больных с заболеваниями органов дыхания. Основ­ные жалобы и их патогенез. Значение профессиональных вредностей, перенесенных заболеваний в возникновении болезней системы дыхания. Аллергологический анамнез. Общий осмотр, осмотр и пальпация грудной клетки.

1. Перечислить основные жалобы больных с заболеваниями системы дыхания и дать им краткое патогенетическое обоснование.

2. Нарисовать грудную клетку нормальной и эмфизематозной формы с указанием на последней патологических изменений.

3. Перечислить причины усиления и ослабления голосового дрожания

ТЕМА. Перкуссия. Физические основы и правила перкуссии. Сравнительная перкуссия легких.

1. Схематично изобразить форму и размеры перкуторной сферы при громкой, средней и тихой перкуссии.

2. Схематично изобразить места и последовательность положения пальца-плессиметра при сравнительной перкуссии легких на передней и задней поверхности грудной клетки.

3. Написать в виде таблицы разновидности перкуторного звука над легкими при патологии с подразделением легочных и внелегочных причин их возникновения.

ТЕМА. Топографическая перкуссия легких.

1. Схематично изобразить грудную клетку с топографическими линиями и отметить на ней проекции долей легких спереди, сзади и сбоку.

2. Написать нормальные границы обоих легких в виде таблицы.

3. Написать причины одностороннего и двухстороннего:

1. смещения нижних границ вниз;

2. смещения нижних границ вверх;

3. уменьшения подвижности нижнего легочного края.

ТЕМА. Аускультация легких. Основные дыхательные шумы.

1. Схематично изобразить грудную клетку и места выслушивания везикулярного и бронхиального дыхания в норме.

2. Кратко изложить причины:

   1. ослабления везикулярного дыхания;

   2. усиления везикулярного дыхания;

   3. появления бронхиального дыхания над легкими.

ТЕМА. Аускультация легких. Побочные дыхательные шумы: хрипы, крепитация, шум трения плевры. Плевро-перикардиальные шумы. Бронхофония.

1. Схематично изобразить механизм образования сухих и влажных хрипов.

2. Написать в форме таблицы отличительные особенности крепитации, влажных мелкопузырчатых хрипов и шума трения плевры.

ТЕМА: Легочные синдромы: уплотнения легочной ткани, обтурацинный и компрессионный ателектаз, полость в легочной ткани, повышение воздушности легких, пневмоторакс, гидроторакс.

1. Написать таблицу симптомов, составляющих легочные синдромы (уплотнение легочной ткани, обтурационный и компрессионный ателектаз).

2. Нарисовать таблицу сравнительных признаков легочных синдромов выявляемых при сборе анамнеза, осмотре, пальпации, перкуссии, аускультации.

3. Схематично изобразить бронхо-легочную систему при синдромах:

• уплотнения легочной ткани,

• полости в легком,

• повышенной воздушности легких,

• компрессионном ателектазе,

• обтурационном ателектазе,

• гидротораксе и пневмотораксе.

ТЕМА: Анамнез больных с заболеваниями системы кровообращения. Основные жалобы и их патогенез. Общий осмотр. Осмотр области сердца и круп­ных сосудов, эпигастральной области. Пальпация области сердца.

1. Нарисовать круги кровообращения и топографические линии грудной клетки.

2. Написать характеристику болей в области сердца (типа стенокардии).

3. Перечислить свойства верхушечного толчка и причины смещения его влево.

ТЕМА: Перкуссия сердца: правила и техника. Определение границ относитель­ной и абсолютной тупости нормального сердца.

Нарисовать:

1. проекции отделов сердца на переднюю грудную стенку,

2. границы относительной и абсолютной тупости сердца и сосудистого пучка,

3. расположение и движение пальца-плессиметра при перкуссии границ сердца.

ТЕМА: Изменение границ относительной и абсолютной тупости сердца при патологии. Расширение и смещение сосудистого пучка. Конфигура­ции сердца.

1. Схематично изобразить отдельно увеличение левого желудочка, правого желудочка и левого предсердия на фоне нормальных раз­меров сердца с указанием причин смещения границ.

2. Нарисовать известные конфигурации сердца.

ТЕМА: Аускультация сердца. Нормальные и патологические тоны сердца.

1. Схематично изобразить проекцию клапанов сердца и места наилуч­шего выслушивания деятельности клапанов на переднюю стенку гру­дной клетки.

2. Схематично изобразить компоненты образования первого и второго тонов сердца.

3. Перечислить причины усиления и ослабления первого и второго то­нов сердца.

ТЕМА: Аускультация сердца: шумы сердца.

Схематично изобразить:

1. механизм возникновения шумов сердца,

2. соотношение тонов и шумов сердца (систолического и диастолического),

3. Нарисовать точки (области) наилучшего проведения систолическо­го и диастолического шумов сердца в зависимости от места их образования,

4. Написать отличительные признаки органических и функциональных шумов сердца.

ТЕМА: Артериальное давление. Пульс и его характеристика. Методы исследования.

1. Перечислить факторы, влияющие на показатели артериального давления.

2. Перечислить, дать характеристику, назвать по латыни свойства пуль­са.

3. Написать показатели АД на плечевой и бедренной артериях в норме.

ТЕМА: Аритмии сердца (нарушение функции автоматизма и возбудимости).

1. Нарисовать нормальную ЭКГ, обозначить на ней зубцы и указать кри­терии ритма синусового происхождения.

2. Нарисовать с указанием признаков ЭКГ при:

   1. синусовой тахикардии, синусовой брадикардии, синусовой аритмии;

   2. суправентрикуляной (наджелудочковой) экстрасистолии, вентрикулярной (желудочковой) экстрасистолии;

   3. наджелудочковой и желудочковой пароксизмальной тахикардии.

ТЕМА: Аритмии сердца (мерцательная аритмия, трепетание предсердий, мерцание и трепетание желудочков, атриоветрикулярные блокады).

1. Нарисовать ЭКГ с указанием признаков при:

   1. мерцании предсердий;

   2. трепетании предсердий:

   3. атриовентрикудярной блокаде I ст.;

   4. атриовентрикулярной блокаде II ст., типах 1,2,3;

   5. атриовентрикулярной блокаде III ст.;

2. Перечислить основные признаки (симптомы) синдрома Морганьи-Эдемса-Стокса.

ТЕМА: Клинические методы обследования больных с заболеваниями же­лудка и двенадцатиперстной кишки. Поверхностная пальпация живота. Пальпация желудка.

1. Нарисовать топографические области передней брюшной стенки.

2. Перечислить основные жалобы-симптомы заболеваний, желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. Написать симптомы гастро-дуоденального кровотечения.

ТЕМА: Клинические методы обследования больных с заболеваниями ки­шечника. Глубокая методическая пальпация органов брюшной по­лости.

1. Перечислить основные жалобы-симптомы заболеваний кишечника.

2. Написать симптомы кишечного кровотечения.

3. Перечислить симптомы кишечных диспепсий.

ТЕМА: Поверхностная пальпация живота и глубокая пальпация органов брюшной полости (закрепление практических навыков). Перкуссия и аускультация живота.

Нарисовать топографическое расположение отделов толстого кишечни­ка, положение пальцев руки и направление ее движения в момент ско­льжения (стрелкой) при пальпации.

ТЕМА: Симптоматология гастритов и язвенной, болезни.

1. Составить таблицу различий болевого синдрома при хроническом гас­трите, при язвенной болезни желудка и при язвенной болезни двена­дцатиперстной кишки.

2. Перечислить осложнения язвенной болезни.

ТЕМА: Клинические методы исследования печени и желчных путей.

1. Перечислить жалобы-симптомы заболеваний печени и желчных путей.

2. Схематично изобразить проекцию печени на грудную клетку и брюш­ную стенку спереди. Отметить положение верхней и нижней границ абсолютной тупости в норме.

3. Схематично изобразить ординаты М.Г.Курлова.

4. Схематично изобразить способ образования кармана для пальпации нижнего края печени.

ТЕМА. Лабораторные и инструментальные методы исследования печени и желчных путей.

1. Написать основные моменты участия печени в обмене веществ: белковом, углеводном, жировом.

2. Написать протеинограмму, содержание глюкозы, холестерина, билирубина в плазме крови в норме.

3. Описать 5 фаз дуоденального зондирования.

4. Перечислить основные части содержимого желчи.

ТЕМА. Основные клинические синдромы при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

1. Схематично изобразить обмен билирубина в норме и при желтухах: гемолитической, паренхиматозной, механической.

2. Написать симптомы синдрома холемии.

3. Перечислить симптома синдрома печёночной недостаточности.

4. Написать симптомы синдрома портальной гипертензии.

5. Написать симптомы синдрома холестаза.

ТЕМА: Анамнез больных с заболеванием почек и мочевыводящих путей. Основные жалобы и их патогенез. Общий осмотр. Осмотр облас­ти почек и мочевого пузыря. Метод поколачивания области по­чек. Пальпация почек.

1. Написать в виде таблицы отличие почечных отеков от сердечных.

2. Описать методику пальпации почек.

ТЕМА. Лабораторные и инструментальные методы исследования функции почек и мочевыводящих путей. Лабораторное занятие.

1. Написать нормальные показатели клинического анализа мочи.

2. Написать в виде таблицы показатели мочи пробы по Зимницкому, параллельно при полиурии, олигурии, никтурии, гипо- и изостенурии.

ТЕМА. Основные клинические синдромы при заболеваниях почек: почечные отеки, нефротический синдром, почечная артери­альная гипертензия, почечная эклампсия, хроническая по­чечная недостаточность.

1. Перечислить основные симптомы нефротического синдрома.

2. Нарисовать изменение сосудов сетчатки глазного дна при почеч­ной гипертензии.

3. Написать симптоматологию уремической комы.

ТЕМА. Симптоматология острого и хронического диффузного гломерулонефрита.

1. Пример пробы Зимницкого при остром и при хроническом гломерулонефрите.

2. Пример общего анализа мочи при остром гломерулонефрите.

ТЕМА: Симптоматология крупозной и очаговой пневмонии.

1. Написать в виде таблицы данные осмотра, пальпации грудной клетки, перкуссии, аускультации легких при крупозной пневмонии по стадиям:

   1. начальной,

   2. разгара,

   3. разрешения,

2. Написать те же данные по очаговой пневмонии:

   1. при поверхностном залегании очагового процесса,

   2. при глубоком залегании очагового процесса.

ТЕМА: Бронхитический и бронхообструктивный синдромы в клинической практике.

1. Схематично изобразить патогенез бронхоспазма.

2. Перечислить патологические элементы мокроты при бронхиальной астме (после приступа) и описать патогенез их появления.

3. Схематично изобразить нарушение гемодинамики при эмфиземе легких.

ТЕМА: Симптоматология плевритов.

1. Перечислите основные причины и виды плевритов.

2. Назовите основные симптомы сухого плеврита.

3. Перечислите симптомы выпотного плеврита, выявляемые физикальными данными.

4. Составить таблицу отличия экссудата от транссудата.

ТЕМА: Обследование больных с митральными пороками сердца.

1. Схематично изобразить нарушение гемодинамики при недостаточ­ности митрального клапана и стенозе левого атриовентрикулярного отверстия.

2. Нарисовать конфигурации сердца при указанных пороках с ука­занием измененных отделов сердца.

3. Написать в виде таблицы сравнительную симптоматологию недос­таточности митрального клапана и стеноза левого атриовентрикулярного отверстия.

ТЕМА: Обследование больных с аортальными пороками сердца.

1. Схематично изобразить нарушение гемодинамики при аортальных пороках сердца.

2. Нарисовать аортальную конфигурацию сердца.

3. Написать в виде таблицы сравнительную симптоматологию недостаточно­сти аортальных клапанов и сужения устья аорты.

ТЕМА: Фонокардиография. Клиническое значение, регистрация фонокардиограммы, нормальная фонокардиограмма, изменение тонов и шумы на фонокардиограмме, диагностика митральных и аортальных пороков сердца.

1. Нарисовать нормальную фонокардиограмму, записанную с верхушки сердца синхронно с ЭКГ.

2. Нарисовать нормальную фонокардиограмму, записанную на основании сердца синхронно с ЭКГ.

3. Нарисовать фонокардиограмму при митральных пороках.

4. Нарисовать фонокардиограмму при аортальных пороках.

ТЕМА: Симптоматология стенокардии.

1. Перечислить факторы риска ишемической болезни сердца.

2. Перечислить особенности болевого синдрома при стенокардии.

3. Написать симптомы (критерии) прогрессирующей и впервые возникшей стенокардии.

ТЕМА: Симптоматология инфаркта мио­карда.

1. Написать сравнительную характеристику болевого синдрома при стенокардии и инфаркте миокарда.

2. Перечислить симптомы и их особенности при резорбционно-некротическом синдроме.

3. Изобразить нормальную ЭКГ и ЭКГ в различных стадиях инфаркта миокарда.

ТЕМА: Симптоматология недостаточности кровообращения.

1. Перечислить причины сердечной недостаточности.

2. Написать симптомы острой

   1. левожелудочковой недостаточности,

   2. правожелудочковой недостаточности.

3. Написать таблицу симптомов хронической недостаточности крово­обращения по стадиям.

ТЕМА: Симптоматология артериальных гипертензий.

1. Изобразить схему функционирования ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

2. Современная классификация артериальной гипертензии.

ТЕМА: Симптоматология заболеваний поджелудочной железы и желчного пузыря

1.Перечислить основные жалобы больных с заболеванием желчного пузыря, их патогенез.

2.Написать характерные симптомы, выявляемые при заболевании желчного пузыря.

3.Нарисовать зоны и болевые точки, выявляемые у больных с заболеванием поджелудочной железы.

ТЕМА: Симптоматология болезней суставов.

1.Перечислить основные жалобы больных с заболеванием суставов.

2.Написать данные осмотра со стороны поражённого сустава у больных ревматоидным артритом.

3. Написать данные осмотра со стороны поражённого сустава у больных с остеоартрозом.

ТЕМА: Клинические методы исследования больных с заболеваниями эндокринной системы и обмена веществ.

1. Перечислите железы внутренней секреции.

2. Перечислите основные объективные данные при тиреотоксикозе.

3. Какие дополнительные данные подтверждают сахарный диабет, их норма­льные величины.

4. Какой рост у мужчин и у женщин называют карликовым и гигантским?

ТЕМА: Морфологическое исследование периферической крови, диагностическое значение.

1. Написать пределы нормальных колебаний показателей клинического ана­лиза периферической крови.

2. Нарисовать клетки – форменные элементы периферической крови в норме.

ТЕМА. Клинические методы исследования больных с патологией системы крови:

1. Перечислить образования, включаемые в систему крови.

2. Указать особенности лимфатических узлов при заболеваниях системы крови.

3. Написать нормальный состав периферической крови и отклонения в его показателях (в сторону уменьшения и увеличения).

ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера Росздрава

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Заведующий кафедрой: проф. Мишланов в.Ю.

Ведущий преподаватель: доцент Владимирский в.Е.

Рефераторная работа

«Аускультация сердца. Шумы сердца»

Выполнила студентка III курса 302

группы лечебного факультета

Красюк Ольга Викторовна

Пермь 2009

Тема: «АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА. ШУМЫ СЕРДЦА»

План реферата:

1. Определение.

2. Классификация шýмов, слышимых в области сердца.

3. Механизм возникновения шумов.

4. Характеристика шумов:

а) отношение к фазам деятельности сердца;

б) сила (громкость) шума;

в) продолжительность шума;

г) форма шума;

д) тембр шума;

е) место наилучшего выслушивания (локализация) шума;

ж) проведение шума.

5. Понятие о шумах изгнания и шумах регургитации:

а) шумы изгнания, возникающие при стенозах отверстий;

б) шумы регургитации, возникающие при недостаточности клапанов.

6. Дифференциация двух шумов сердца. Использование функциональных проб для распознавания шумов.

7. Неорганические (функциональные) шумы сердца:

а) «невинные», акцидентальные шумы;

б) шумы относительной недостаточности клапанов или стеноза отверстий.

8. Шумы сердца при различных пороках сердца. Характеристика клапанных шумов при митральной недостаточности, митральном стенозе, аортальной недостаточности, аортальном стенозе, недостаточности трехстворчатого клапана.

9. Внесердечные (экстракардиальные) шумы сердца.

Содержание реферата

I. Определение

Существует несколько определений шýмов сердца.

1. Шýмами сердца называют более продолжительные и менее гармонические по сравнению с тонами звуки, возникающие в тех местах сердечного цикла, в которых не должно быть никакой звуковой симптоматики.

2. Шýмы сердца – это продолжительные звуки, которые не так внезапно начинаются

(как тоны) и длятся (относительно) долго.

Сопоставление данных внутрисердечных исследований, ЭхоКГ и звуковых явлений подтверждает, что информация, которую несут шумы сердца, точно отражает анатомо-физиологические изменения в сердце и сосудах. При этом аускультация шумов является самой доступной, а иногда и единственной возможностью получения такого рода информации (В.А.Алмазов с соавт., 1996). Как отмечают В.Т.Ивашкин и О.М.Драпкина (2003), для идентификации сердечных шумов при проведении аускуль-тации необходимо мобилизировать память и вспомнить все данные, полученные на предшествующих этапах обследования, для того чтобы облегчить выявление предполагаемых шумов.

Образно значение аускультации сердца выразил известный американский терапевт С.Манджони (2004): «Аускультация сердца – это важнейшая часть физикальной диа-гностики, а распознавание шумов сердца – это настоящее испытание для врача. Оно требует распознавания нескольких звуков сжатых во временнóм интервале меньше 0,8 секунды, часто перекрывающих друг друга и не так уж редко находящихся на пороге слышимости. Научиться правильно пользоваться стетоскопом – это приблизительно то же самое, что научиться играть на музыкальном инструменте. Зато научившийся испытывает удовлетворение, граничащее с удовольствием. Хотя стетоскоп родился через год после битвы при Ватерлоо*[т.е. в 1816 г.], этот инструмент и умение им пользоваться остаются такими же важными и для медицины XXI века».

В то же время, как указывалось выше (лекция № 5 – «Перкуссия и аускультация легких в норме и патологии»), современники Р. Лаэннека не смогли по достоинству оценить его открытие (изобретение стетоскопа) и считали Р. Лаэннека чуть ли не сумасшедшим.