6. Диагностика патологии урогенитального тракта и болезней, передающихся половым путем
Физические свойства мочи.
Химическое исследование мочи.
Референтные величины мочевины, креатинина, мочевой кислоты и аммиака в сыворотке крови и моче.
Лабораторные методы выявления гонореи, трихомониаза, гарднереллеза, обнаружение микробов рода Mobiluncus, Leptotrichia, бактероидов и фузобактерий.
Состав и методы оценки естественной флоры генитального тракта женщин.
Химические пробы на бактериурию.
Исследование функций почечных канальцев.
Исследование гломерулярной фильтрации и определение клиренса мочевины.
Экспресс-методы исследования мочи.
Микроскопическое исследование мочевого осадка.
6.1. Физические свойства мочи
цвет мочи
прозрачность мочи
реакция мочевой среды – кислотность (рН)
относительная плотность мочи
запах мочи
6.2. Химическое исследование мочи
Белок
Глюкоза
Ацетоновые тела
Билирубин
Уробилиноген
Тест-полоски и анализаторы
Протеинурия
от 0,003 до 1 г/сутки;
от 1 до 3 г/сутки;
от 3 г/сутки и более.
при воспалении в почках, в лоханках, мочеточниках, мочевом пузыре, уретре
Физиологическая (н/р)
Транзиторная (маршевая, переохлаждение, токсикозы и пр.)
Ортостатическая
Преренальная, ренальная, постренальная
Глюкозурия
В сочетании с гипергликемией натощак – критерий СД
Виды: панкреатическая (инсулярная), внепанкреатические глюкозурии (центральные; гормональные – Иценко-Кушинга, гипертиреоз, заболевания гипофиза; почечные (ренальные) – нарушение реабсорбции эпителием проксимальных канальцев; алиментарная, лекарственная)
Кетоновые (ацетоновые) тела
ацетон, ацетоноуксусная кислота и β-гидроксимасляная кислота
раздельное их определение клинического значения не имеет
в норме в моче не содержатся, их чаще всего наблюдают при тяжелом сахарном диабете, диабетической коме, голодании, тяжелых токсикозах.
Билирубин
В моче здоровых людей не определяется.
При заболеваниях печени он появляется в моче в виде билирубина глюкуронида (прямой билирубин).
Паренхиматозные желтухи
Вирусные гепатиты
Нарушение оттока желчи при механических желтухах
Для гемолитических желтух билирубинурия не характерна, поскольку гемобилирубин (непрямой билирубин) не проходит через почечный фильтр
Уробилиноген
Производные билирубина
Различают уробилиногеновые тела (бесцветные) и уробилиновые тела (окрашенные)
Часть веществ не до конца метаболизируется в печени, а попадает в мочу через почечный фильтр – обеспечивает окраску мочи
Уробилиногены в моче повышены при: гемолизе (стеркобилиноген), поражении паренхимы печени (I-уробилиноген), заболеваниях кишечника (стеркобилиноген)
Уробилиногены исчезают из мочи при обтурационной желтухе
6.3. Референтные величины мочевины, креатинина, мочевой кислоты и аммиака в сыворотке крови и моче
Мочевина – главный компонент фракции остаточного азота (около 50%); содержание в сыворотке крови - 2,5-8,3 ммоль/л; изменение концентрации мочевины – важный диагностический признак при почечной патологии, поскольку он начинает меняться раньше, чем количество остаточного азота. С другой стороны, концентрация мочевины повышается при некоторых состояниях, не связанных с патологией почек (простатит, непроходимость кишечника, ожоги, шок, все патологии, связанные с активным белковым распадом).
Изменения в количестве креатинина, вырабатываемого почками, возникают только в случае далеко зашедшей патологии. В норме его концентрация практически не меняется и составляет 0,044-0,100 ммоль/л для здоровых мужчин и 0,044-0,088 ммоль/л для женщин. Постоянное повышение уровня креатинина в крови, подобно повышенному уровню мочевины, говорит о дисфункции почек и может оцениваться как ранний признак почечной недостаточности. Также содержание креатинина повышается при патологиях, перечисленных для мочевины – за исключением простатита.
Мочевая кислота
Мочевая кислота – продукт распада пуриновых оснований, входящих в состав сложных белков – нуклеопротеидов; имеет важное диагностическое значение при подагре; в норме - для женщин 0,16-0,44 ммоль/л, для мужчин – 0,24-0,50 ммоль/л. Гиперурикемия выявляется при: подагре, лейкозах, В12-дефицитной анемии, некоторых острых инфекциях, заболеваниях печени и желчевыводящих путей, тяжелой форме сахарного диабета, экземе, псориазе и крапивнице, отравлении окисью углерода или метиловым спиртом.
Концентрация мочевой кислоты не используется для диагностики почечной недостаточности, т. к. не является показателем дисфункции почек.
Аммиак
Аммиак— продукт белкового обмена, образуется во всех тканях. Самое большое количество аммиака (80%) образуется внутри кишечника под воздействием бактерий. Азотистые соединения типа аминокислот, мочевой кислоты, мочевины в присутствии бактериальных ферментов (протеазы, уреазы, аминовой оксидазы) метаболизируются до аммиака. Аммиак образуется также в клетках слизистой оболочки кишечника из глутамина. Метаболизм аммиака до мочевины происходит в печени в ходе орнитинового цикла. Этот процесс может нарушаться как в результате гиперпродукции аммиака в кишечнике, так, вследствие уменьшения его преобразования в мочевину припатологии печени.
