6.4. Лабораторные методы выявления гонореи, трихомониаза, гарднереллеза, обнаружение микробов рода Mobiluncus, Leptotrichia, бактероидов и фузобактерий

• Микроскопия нативных (теплый физраствор – 37⁰С) или окрашенных мазков: метиленовый синий по Леффлеру (1% раствор, 1-2 мин). Эпителий, лейкоциты (Ле:Эп>1:1 – не абсолютный критерий – нативные препараты; окрашенные - >10 Ле в п/зр при х1000), микроорганизмы (простейшие, грибы, микрофлора), слизь, сперматозоиды, «ключевые» клетки.

• ПЦР-диагностика, в тч Фемофлор (17)

• ИФА

• Бактериология классика

6.5. Состав и методы оценки естественной флоры генитального тракта женщин

• Вопрос 6.4. А также:

• Факультативные лактобациллы преобладают во влагалищном содержимом женщин с регулярным менструальным циклом и беременных; практически отсутствуют у девочек в пре-пубертатном периоде и женщин в постменопаузе. Продукция эстрогенов у женщин репродуктивного возраста повышает содержание гликогена во влагалищном эпителии. Гликоген метаболизируется в глюкозу и в последующем с помощью лактобацилл — в молочную кислоту. Она обеспечивает низкий уровень рН (менее 4,5), что является благоприятным для роста таких ацидофильных микроорганизмов, как лактобациллы. На фоне преобладания кислотопродуцирующих микрорганизмов создается оптимально кислая среда цервикально-вагинальной ниши, что и обуславливает равновесие между различными видами бактерий, колонизирующих женские половые пути. Нормальная бактериальная флора выполняет антагонистическую роль, препятствуя инвазии патогенных микроорганизмов, а любая инвазия в здоровый эпителий почти всегда сопровождается изменениями микрофлоры влагалища.

• Факультативные (Gardnerella vaginalis) и анаэробные (бактероиды) бактерии – в меньшем количестве.

• Помимо лактобактерий, в урогенитальном тракте здоровой женщины репродуктивного возраста может обнаруживаться более ста видов различных бактериальных микроорганизмов, грибов, вирусов и простейших. Возникновение нарушений количественно-качественных взаимоотношений резидентных микроорганизмов - сапрофитных и условно-патогенных, населяющих мочеполовую систему в норме, приводит к возникновению дисбаланса. Развитие дисбаланса микробиоценоза может сопровождаться метаболическими, иммунными нарушениями и в ряде случаев клиническими проявлениями, степень выраженности которых варьируется от бессимптомного носительства до выраженной клинической манифестации. В связи с вышеизложенным, такие нозологии как бактериальный вагиноз, урогенитальный кандидоз, заболевания, ассоциированные с микоплазмой, могут рассматриваться как частные случаи проявления дисбаланса микробиоценоза.

6.6. Химические пробы на бактериурию

Для экспресс-диагностики бактериурии применяют химические методы, улавливающие в моче продукты жизнедеятельности бактерий:

тест восстановления трифенилтетразолий хлорида (ТТХ-тест), глюко-зоспецифический тест, нитритная и каталазная проба. Однако химические методы могут применяться лишь как ориентировочные: их разрешающая способность недостаточна — 106 микробных тел в 1 мл.

Из химических методов предпочтительней нитритный тест, не дающий ложноотрицательных результатов. Однако этот тест не должен применяться при резко щелочной моче, при инфекции, вызванной си-негнойной палочкой, и у детей, если моча почти не содержит нитратов.

Бактериологические методы оценки степени бактериурии более чувствительны, однако требуют больше времени: ответ получают через 24-48 ч.