Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
7_Gormony[1] (1).docx
Скачиваний:
30
Добавлен:
22.03.2015
Размер:
42.6 Кб
Скачать

7. Исследование гормонального статуса

  1. Основные клинические признаки сахарного диабета 1 и 2 типов.

  2. Лабораторный контроль терапии сахарного диабета.

  3. Диагностика осложнений сахарного диабета.

  4. Лабораторная диагностика сахарного диабета 1 и 2 типов.

  5. Регуляция углеводного обмена.

  6. Гомеостаз глюкозы у здорового человека.

  7. Диагностические маркеры менопаузы. Проблема остеопороза.

  8. Диагностика врожденного гипотиреоза. Значение лабораторного скрининга пренатального ТТГ. Йоддефицитные состояния. Клиническое значение проблемы.

  9. Значение скрининговых исследований в пренатальной диагностике. Пренатальная профилактика пороков развития и синдрома Дауна у плода.

  10. Принципы функциональной организации репродуктивной системы женщины. Современная лабораторная диагностика нарушений центральной регуляции репродуктивной системы.

  11. Строение и функции щитовидной железы. Регуляция деятельности щитовидной железы. Биосинтез тиреоидных гормонов.

  12. Клинические аспекты патологии щитовидной железы. Понятие о субклиинческих формах гипо- и гипертиреозов.

7.1. Основные клинические признаки сахарного диабета 1 и 2 типов

Клинические проявления сахарного диабета 1 типа обусловлены выраженной гипергликемией и глюкозурией вследствие абсолютного дефицита инсулина. Характерные симптомы диабета 1 типа:

  • Полиурия — повышенное количество выделяемой мочи (в том числе и ночью).

  • Жажда, сухость во рту.

  • Снижение массы тела, несмотря на повышенный аппетит.

  • Кожный зуд, склонность к бактериальным и грибковым инфекциям кожи и слизистых оболочек.

  • Глюкоза и кетоновые тела в моче.

  • Слабость, утомляемость.

При отсутствии лечения, как у пациентов с диабетом 1, так и 2 типа, усвоение сахара клетками снижено и поэтому излишек сахара в крови выводится с мочой.

Это состояние проявляется:

  • потерей веса;

  • утомляемостью;

  • частым мочеиспусканием;

  • усиленной жаждой;

  • частыми инфекциями;

  • нарушениями зрения.

Пациенту с такими выраженными симптомами может быть поставлен диагноз диабета, но при диабете 2 типа это не всегда легко. Сложности возникают из-за того, что болезнь менее предсказуема, чем диабет 1 типа. У пациентов с диабетом 2 типа может возникать меньше симптомов с разной степенью выраженности. В течение заболевания могут возникнуть периоды, иногда продолжительностью в несколько лет, когда симптомы диабета практически не проявляются и, как следствие этого, болезнь остается незамеченной.

Другой частой причиной сложности диагностики сахарного диабета 2 типа — это то, что люди, которые унаследовали данное нарушение обмена веществ, могут никогда не заболеть диабетом, если у них не будет ожирения и они будут физически активными.

7.2. Лабораторный контроль терапии сахарного диабета

  • Цель   лечения СД сводится к эффективному контролю уровня глюкозы в крови, как основному фактору, влияющему на развитие осложнений.

  • Критерии компенсации СД были предложены Европейской группой экспертов ВОЗ и МФД (Международной федерации по диабету) в 1998 г.

Гликемический профиль

  • Гликемический профиль – это динамическое наблюдение за уровнем сахара в крови в течение суток.

  • Обычно производят 6 или 8 заборов крови из пальца для определения уровня глюкозы: перед каждым приемом пищи и через 90 минут после еды.

  • Определение гликемического профиля проводится пациентам, принимающим инсулин по поводу сахарного диабета.

  • Благодаря такому динамическому наблюдению за уровнем глюкозы крови можно определить насколько назначенная терапия позволяет скомпенсировать сахарный диабет.

Оценка результатов

  • Для сахарного диабета I типа уровень глюкозы считается компенсированным, если ее концентрация натощак и в течение суток не превышает 10 ммоль/л. Для данной формы заболевания допустима небольшая потеря сахара с мочой – до 30 г/сут.

  • Сахарный диабет II типа считается скомпенсированным, если концентрация глюкозы в крови утром не превышает 6,0 ммоль/л, а в течение дня – до 8,25 ммоль/л. Глюкоза в моче определяться не должна.

Глюкозурический профиль

  • Глюкозурический профиль (суточная потеря глюкозы с мочой) отражает содержание глюкозы в трех порциях мочи, которые пациент собирает в три емкости:

  • 1 - с 8 (9) до 14 часов,

  • 2 - с 14 (19) до 20 (23),

  • 3 - с 20 (23) до 8 (6) часов следующего утра.

  • Емкости для мочи должны быть чистыми, сухими и иметь крышки.

  • Можно собирать мочу в 8 емкостей, как при анализе мочи по Зимницкому, определять в ней глюкозу и относительную плотность, которая при наличии глюкозы будет высокой.

  • Хранение. Для предотвращения порчи мочи она храниться в течение суток в холодильнике при температуре +4°.

  • Емкости с мочой доставляют в лабораторию сразу после того, как собрана последняя порция мочи.

  • Основываясь на результатах этого анализа, назначается лечение в таких дозах, чтобы при СД 1 добиться аглюкозурии (отсутствия глюкозы в моче) в течение суток, при СД 2 возможна потеря с мочой 20-30г глюкозы в сутки.

  • «почечный порог» (8,88-9,99 ммоль/л)

  • Наличие глюкозы в моче возможно либо при гипергликемии, либо при снижении почечного порога глюкозы, что может свидетельствовать о поражении почек на фоне сахарного диабета. В крайне редких случаях глюкозурия возможна у абсолютно здоровых людей на фоне чрезмерного потребления углеводсодержащих продуктов.

  • У пациентов с диагностированным сахарным диабетом оценку уровня глюкозурии проводят для установления эффективности лечения и динамики заболевания в целом.

  • Одним из важнейших критериев компенсации сахарного диабета II типа является достижение полного отсутствия глюкозы в моче. При сахарном диабете I типа (который, как известно, является инсулинозависимым), хороший показатель - выделение с мочой 20-30 г глюкозы за сутки.

  • Необходимо учитывать, что при наличии у пациента сахарного диабета «почечный порог» для глюкозы может варьироваться, а это значительно затрудняет оценку данных критериев. В ряде случаев глюкоза в моче может постоянно присутствовать при ее нормальном уровне в крови; данный факт является показателем к увеличению интенсивности гипогликемической терапии. Возможна и другая ситуация: если у пациента развивается диабетический гломерулосклероз, то в моче глюкоза может не обнаруживаться даже на фоне выраженной гипергликемии.

HbA1c

  • Для оценки уровня гликемии на более длительном промежутке времени (примерно три месяца) проводят анализ по определению уровня гликированного гемоглобина (HbA1c). Образование этого соединения находится в прямой зависимости от концентрации глюкозы в крови. Нормальное содержание этого соединения не превышает 5,9 % (от общего содержания гемоглобина). Повышение процентного содержания HbA1c выше нормальных значений свидетельствует о длительном повышении концентрации глюкозы в крови на протяжении трех последних месяцев. Данный тест проводят в основном для контроля качества лечения больных диабетом.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.