134. Терминальные состояния. Основные причины, вызывающие их. Формы терминальных состояний. Симптоматика. Биологическая смерть. Понятие.

Различают три вида терминальных состояний:

1. преагональное состояние — больной заторможен, выраженная одышка, кожные покровы бледные, цианотичные, АД низкое или не определяется, пульс слабый, частый;

2. агония — глубокая стадия процесса умирания. Сознание отсутствует, пульс нитевидный, АД не определяется, дыхание поверхностное, учащено или замедлено;

3. клиническая смерть — после остановки дыхания и кровообращения, длится 5-6 мин.

Такие состояния могут возникнуть внезапно, на фоне полного здоровья, или в результате патологического состояния.

Биологическая смерть наступает вслед за клинической, представляет собой необратимое состояние. Достоверные признаки — трупные пятна, трупное окоченение, трупное разложение.

135. Основные группы реанимационных мероприятий. Методика их проведения.

136. Стадии и этапы сердечно-легочной реанимации.

Существует четыре этапа СЛР — восстановление проходимости ДП, ИВЛ, массаж сердца, лекарственная терапия и дефибрилляция сердца.

137. Реанимация при утоплении, электротравме, гипотермии, замерзании.

Утопление.

У утонувшего сроки клинической смерти сокращаются до 3 мин. Необходимо как можно ранее начинать ИВЛ. При остановке сердца сразу же начинают непрямой массаж. Удаляют воду из желудка, очищают ротовую полость от слизи и песка и приступают к СЛР.

Электротравма.

Поражение электрическим током может вызвать остановку сердца и дыхания. При оказании первой помощи прежде всего необходимо освободить пострадавшего от действия электрического тока. При необходимости проводить СЛР.

138. Понятие о постреанимационной болезни. Стадии.

139. Пластическая и восстановительная хирургия. Виды пластических операций. Реакция тканевой несовместимости и способы ее предотвращения. Консервирование тканей и органов.

Область хирургии, занимающаяся восстановлением формы и функции тканей и органов. Задача пластической хирургии — устранение различных дефектов.

Виды пластических операций:

• аутогенная трансплантация. Донор и реципиент — один человек.

• Изогенная трансплантация. Донор и реципиент — однояйцевые близнецы.

• Сингенная трансплантация. Донор и реципиент — родственники 1 степени.

• Аллогенная трансплантация. Донор и реципиент принадлежат одному виду.

• Ксеногенная трансплантация. Донор и реципиент принадлежат к разным видам.

• Протезирование органов и тканей с использованием синтетических материалов.

140. Кожная пластика. Классификация. Показания. Противопоказания.

• Аллотрансплантация

• брефопластика

• свободный вариант

• несвободный вариант

Способ Яценко-Ревердена. Под местным обезболиванием срезают тонкие трансплантаты с наружной поверхности бедра, предплечья или передней брюшной стенки и переносят черепицеобразно на рану. Накладывают повязку с вазелиновым маслом на 8-10 сут.

Способ Яновича-Чаинского-Дэвиса. Трансплантат содержит все слои кожи. Кусочки укладывают в шахматном порядке на гранулирующую поверхность.

Способ Тирша. Отсекают полосы эпителия до верхушек сосочкового слоя шириной 2-3 см и длиной 4-5 см. Прикрывают поверхность дефекта и накладывают асептическую повязку.

Способ Лоусона-Краузе. Трансплантат больших размеров переносят на гранулирующую поверхность и фиксируют отдельными швами к краям дефекта.

Несвободная кожная пластика предусматривает формирование лоскута кожи и подкожной клетчатки на питающей ножке.

Местную пластику выполняют с использованием окружающих тканей путем их перемещения.

• Z-образную пластику применяют при деформации кожи грубыми рубцами для восстановления нормального соотношения частей тела.

• Вращающийся языкообразный кожный лоскут выкраивают на участке здоровой кожи рядом с дефектом и перемещая его, закрывают дефект. Донорский участок закрывают свободным лоскутом или ушивают обычным способом.

Пластику перемещением лоскута с отдаленных участков тела выполняют, когда вокруг дефекта нет подходящих тканей.

Прямую пересадку кожного лоскута используют, если есть возможность близко сопоставить донорский участок и место дефекта.

Мостовидную пластику используют для пластики дефектов пальцев, кисти, предплечья.

Пластика мигрирующим лоскутом предусматривает формирование лоскута в отдаленных частях тела, постепенно его перемещают к дефекту.

Стебельчатый лоскут формируют за счет сшивания краев кожного лоскута между собой с образованием трубчатого стебля.

Аллотрансплантацию кожи используют при обширных ожогах или в случаях, когда общее состояние больного не позволяет применить аутопластику. Свежие и консервированные аллотрансплантаты применяют в ранней стадии ожоговой болезни или после иссечения некротизированных тканей.

Брефопластика — пересадка кожи мертворожденного плода, сроком гестации не более 6 мес. Необходимо учитывать изосерологическую совместимость донора и реципиента.