51. Методы временной остановки кровотечения. Правила наложения жгута.

• Наложение жгута.

• Пальцевое прижатие артерии.

• Сгибание конечности в суставе.

• Тампонада раны и наложение давящей повязки.

• Прижатие сосуда в ране.

• Наложение кровоостанавливающего зажима.

• Временное шунтирование сосуда.

Предполагаемую область наложения жгута обертывают мягким материалом, жгут растягивают, накладывают и делают им 2-3 тура, последующие витки делают, растягивая жгут. Указывают время наложения жгута.если транспортировка длительная, следует периодически на короткое время снимать жгут. После наложения жгута проводят иммобилизацию конечности.

52. Методы окончательной остановки кровотечения.

• Механические методы — перевязка сосуда в ране, перевязка сосуда на протяжении, закручивание сосуда, тампонада раны, клипирование, искусственная эмболизация сосуда, сосудистый шов, заплаты из биологического материала, трансплантаты;

• физические методы — диатермокоагуляция, лазер, криохирургия;

• химические и биологические методы — вещества общего резорбтивного действия, вещества местного действия;

• комбинированные методы.

53. Плазмозаменители. Классификация. Требования. Показания к применению. Механизм действия. Осложнения.

Профилактика. Лечение.

Физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная заменить определенную функцию крови.

Требования:

• должны быть схожими по физико-химическим свойствам с плазмой крови;

• полностью выводиться из организма или метаболизироваться ферментными системами;

• не вызывать сенсибилизации организма при повторных введениях;

• не оказывать токсического действия;

• выдерживать стерилизацию, в течение длительного времени сохранять свои физико-химические и биологические свойства.

Классификация:

1. коллоидные растворы — декстраны, препараты желатина;

2. солевые растворы — ИХН, раствор Рингер-Локка;

3. буферные растворы — гидрокарбоната натрия, трометамола;

4. растворы сахаров и многоатомных спиртов — декстроза, сорбитоза, фруктоза;

5. белковые препараты — гидролизаты белков, растворы аминокислот;

6. препараты жиров — жировые эмульсии.

Классификация в зависимости от направленности действия:

• гемодинамические — декстраны, препараты желатина, препараты на основе оксиэтилкрахмала;

• дезинтоксикационные — низкомолекулярный поливиниловый спирт;

• препараты для парентерального питания — белковые гидролизаты, растворы аминокислот, жировые эмульсии, сахара;

• регуляторы водно-солевого и кислотно-основоного обмена — солевые и буферные растворы;

• переносчики кислорода — перфторан, перфукал.

Гемодинамические кровезаменители являются гемодилютантами, повышают ОЦК, восстанавливают АД.

Дезинтоксикационные кровезаменители вводят при тяжелых гнойно-воспалительных заболеваниях, сепсисе, ожоговой болезни, послеоперационных и посттравматических состояниях.

Препараты для парентерального питания применяют для восполнения питательной функции крови при онкологических заболеваниях, гнойно-воспалительных процессах, ЯБЖ.

Электролиты вводят для восстановления и поддержания осмотического давления в интерстиции, восстановления микроциркуляции при шоке, кровопотерях, тяжелых интоксикациях, обезвоживании.

Побочные реакции:

• аллергические — на введение белковых гидролизатов и жировых эмульсий;

• пирогенные реакции;

• токсические реакции вследствие повышенного содержания в гидролизате белка продуктов его распада.

При появлении осложнений во время трансфузии следует немедленно ее прекратить, ввести 10 мл 10% кальция хлорида, антигистаминные препараты, 20 мл 40% декстрозы, 1 мл 0,2% платифиллина.

Для предупреждения осложнений необходимо соблюдать правила переливания, выявить трансфузиологический и аллергологический анамнез, не превышать суточную дозу и скорость введения препаратов, проводить биологическую пробу.