18

Гоу впо пгма им. Ак. Е.А.Вагнера Росздрава

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Методические рекомендации для студентов III курса лечебного факультета

Пермь, 2004

Предоперационный период

1.Мотивация

Умение правильно подготовить больного к операции определяет половину успеха при оперативном лечении. В экстренных ситуациях недооценка тяжести состояния и неправильный выбор тактики предоперационной подготовки могут привести к летальному исходу, т.к. борьба с шоком и стабилизация состояния являются первоочередными задачами при экстренной хирургической патологии. Необходимо правильно определять показания для экстренного, срочного и планового оперативного лечения. Особенно актуально это при массовом поступлении больных и раненых, когда фактор времени имеет решающее значение в спасении жизни большого количества человек. При плановом оперативном лечении ошибки обследования в предоперационном периоде угрожают здоровью и жизни пациента не меньше. Примером может служить пропущенная язва ДПК у больного, направленного на холецистэктомию. После операции болевой синдром и основная патология останутся, а психоэмоциональное напряжение и операционная травма могут спровоцировать кровотечение из язвы или ее перфорацию.

2. Цель обучения

Научить студентов выбору показаний к плановому, срочному и экстренному оперативному лечению; определять тактику предоперационной подготовки, исходя из состояния больного. Определять критерии операционного риска, пути его снижения. Изучить норму и патологию лабораторно-инструментальных данных больного в предоперационном периоде.

Учебно-целевые задачи:

- проанализировать общий анализ крови

- проанализировать общий анализ мочи

- дать расшифровку электрокардиограммы

- проанализировать биохимический анализ крови

- проанализировать коагулограмму

- определить патологию по ультразвуковому заключению

- подготовить операционное поле для обработки

3. Студент должен знать

- нормы и отклонения в общем анализе крови и мочи, биохимическом анализе крови, коагулограмме

- технику снятия электрокардиограммы

- шкалы оценки тяжести состояния больного (SAPS, APACHE)

- шкалы оценки полиорганной дисфункции/недостаточности (SOFA, MODS)

- критерии шоковых состояний по системам

- алгоритм медицинской помощи при ургентных состояниях

- выбор положения больного на операционном столе

4. Студент должен уметь

- выбрать тактику подготовки больного к экстренной, срочной и плановой операции

- оценить лабораторно-инструментальные методы обследования больных

- оказать полный объем реанимационных мероприятий при клинической смерти

- организовать транспортировку больного в операционную при стабильном и угрожающем жизни состояниях

5. Базисные знания

1) Определение группы крови и резус-фактора.

2) Реанимационные пособия при различной ургентной патологии.

3) Знания психологии и деонтологии.

4)Уход за больными в тяжелом состоянии и их транспортировка.

6. Список основной литературы

1. Гостищев В.К. Общая хирургия. Учебник с компакт-диском. «ГЭОСТАР-Медиа», 2006 год, С. - 832.

2. Петров С.В. Общая хирургия. Учебник с компакт-диском. «ГЭОСТАР-Медиа», 2006 год, С. - 768.

7. Список дополнительной литературы

1. Буянов В.М. Первая медицинская помощь. 5-е изд. перераб. и доп.- М., Медицина, 1985.

2. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник - М.: Медицина,1998.

3. Руководство по технике врачебных манипуляций / под ред. Г. Чен, Х.Е. Сола, Д. Лиллемо.- Витебск,1996.

4. Лопухин Ю.М., Савельев В.С. Хирургия / Пер. с англ., доп./ - М., 1997.

5. Хегглин Ю. Хирургическое обследование /Пер. с нем., 2-е изд., перераб. И доп./ - М.:Медицина, 1991.