Противопоказания к оперативному лечению.

По жизненным и абсолютным показаниям операции должны производиться во всех случаях за исключением предагонального и агонального состояния больного, находящегося в терминальной стадии длительно текущего заболевания, приводящего неминуемо к летальному исходу (например, онкопатология, цирроз печени и т. п.). Таким больным, по решению консилиума проводится консервативная посиндромная терапия.

При относительных показаниях следует индивидуально взвесить риск операции и планируемый эффект от нее на фоне сопутствующей патологии и возраста больного. Если риск оперативного вмешательства превышает желаемый результат, необходимо воздержаться от операции (например, удаление доброкачественного образования, не сдавливающего жизненно важные органы, у больного с выраженной аллергонастроенностью, бронхиальной астмой, тяжелой легочно-сердечной недостаточностью).

Оценка операционно-анестезиологического риска.

Хирургическая операция и анестезия представляют собой для больного потенциальную опасность. Для суждения о степени опасности введено поня­тие: операциотю-анестезиологический риск. Обычно применяют оценку операционно-анестезиологического риска в баллах с учетом 3 факторов: общего состояния больного, объема и характера операции, вида анестезии.

1. Оценка общего состояния больного:

1. общее удовлетворительное состояние больного с локализованными хирургическими заболеваниями при отсутствии сопутствующих заболеваний и системных расстройств - 0,5 балла;

2. состояние средней тяжести: больные с легкими или умеренными сис­ темными расстройствами -1 балл;

3. тяжелое состояние: больные с выраженными системными расстрой­ ствами, связанными с хирургическим или сопутствующими заболеваниями - 2 балла;

4. крайне тяжелое состояние: больные с крайне тяжелыми системными расстройствами, обусловленными основным или сопутствующим заболевани­ ем, представляющим угрозу для жизни больного без оперативного вмешатель­ ства или во время его выполнения - 4 балла;

5. терминальное состояние: больные с декомпенсацией функции жиз­ ненно важных органов и систем, определяющих вероятность смерти во время операции и в ближайшие часы после ее выполнения - 6 баллов.

2. Оценка объема и характера операции:

1. операции на поверхности тела и малые гнойные операции - 0,5 балла;

2. более сложные операции на поверхности тела, внутренних органах, позвоночнике, периферических нервах и сосудах -1 балл;

3. продолжительные и обширные операции на внутренних органах, в травматологии, урологии, онкологии, нейрохирургии -1,5 балла;

4. сложные операции на сердце, крупных сосудах, расширенные опера­ ции в онкологии, повторные и реконструктивные операции - 2 балла;

5) сложные операции на сердце в условиях искусственного кровообра­щения (с использованием АИК), трансплантация внутренних органов - 2,5 бал­ла.

3. Оценка характера анестезии:

1. местная потенцированная анестезия - 0,5 балла;

1. регионарная, спиномозговая, эпидуральная, внутривенная анестезия, ингаляционный масочный наркоз с самостоятельным дыханием - 1 балл;

2. стандартный комбинированный эндотрахеальный наркоз - 1,5 балла;

2. комбинированный эндотрахеальный наркоз в сочетании с искусствен­ ной гипотермией, управляемой гипотензией, массивной трансфузионной тера­ пией, электрокардиостимулятором - 2 балла;

3. комбинированный эндотрахеальный наркоз в сочетании с искусствен­ ным кровообращением (использованием АИК), гипербарической оксигенаци- ей, с применением интенсивной терапии и реанимации - 2,5 балла.

Оценку степени риска определяют по сумме баллов: I степень (незначи­тельный риск) - 1,5 балла; II степень (умеренный риск) - 2-3 балла; III степень (значительный риск) - 3,5-5,0 баллов; IV степень (высокий риск) - 5,5-8 баллов; V степень (крайне высокий риск) - 8,5-11 баллов.

Объективная оценка операционно-анестезиологического риска позволяет снизить опасность операции за счет адекватной подготовки больных, выбора рационального объема оперативного вмешательства и вида обезболивания.