- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А.Вагнера Росздрава
- •Предоперационный период
- •1.Мотивация
- •2. Цель обучения
- •3. Студент должен знать
- •8. Вопросы для самоподготовки
- •9. Содержание темы
- •Установление диагноза:
- •Обследование больного:
- •Противопоказания к оперативному лечению.
- •Оценка операционно-анестезиологического риска.
- •1. Оценка общего состояния больного:
- •2. Оценка объема и характера операции:
- •3. Оценка характера анестезии:
- •Согласие больного на лечение и операцию.
- •Предоперационная подготовка.
- •Психологическая подготовка.
- •Премедикация.
- •Транспортировка больных в операционную.
- •Выбор положения больного на операционном столе.
- •10. Ситуационные задачи
- •11. Программированный контроль
- •Этапы практических занятий
8. Вопросы для самоподготовки
1) Определение предоперационного периода.
2) Виды операций (экстренная, срочная, плановая): определение тактики.
3) Подготовка больного к экстренной операции. Стандартный минимум обследований.
4) Подготовка больного к срочной операции. Стандартный минимум обследований.
5) Подготовка больного к плановой операции. Комплекс обследований.
9. Содержание темы
Предоперационный период – время от момента поступления (обращения) больного в лечебное учреждение до начала операции.
Цель предоперационной подготовки - изучение нарушенных функций организма, создание резервов функциональных возможностей органов и систем для уменьшения риска операции и минимальных возможностей развития послеоперационных осложнений.
Этапы предоперационного периода:
1) отдаленный; 2) ближайший; 3) непосредственный.
В зависимости от срочности операции количество этапов может уменьшаться.
Задачи предоперационного периода:
Установление диагноза.
Проведение дополнительных и специальных диагностических иссле дований.
Определение показаний и противопоказаний к операции.
4. Определение срочности выполнения операции, её характера и выбор метода обезболивания (оценка операционно-анестезиологического риска).
Предоперационная подготовка.
Профилактика эндогенной и экзогенной инфекции.
Психологическая подготовка больных.
Проведение обязательных и специфических предоперационных меро приятий.
Проведение премедикации.
10. Транспортировка больного в операционную.
Установление диагноза:
Диагноз ставят на основании жалоб больного, анамнеза заболевания и жизни, клинических проявлений заболевания, лабораторных и инструментальных методов исследования.
Обследование больного:
В зависимости от сроков проведения операции (плановая, экстренная или срочная) необходимо выполнение диагностического минимума обследований.
При экстренной операции у больных до 40 лет в диагностический минимум входят:
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- кровь на группу и резусфактор
- осмотр анестезиолога-реаниматолога
При экстренной операции у больных после 40 лет необходимо минимальное обследование в объеме:
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- кровь на группу и резусфактор
- электрокардиограмма
- обзорная рентгенография грудной клетки
- осмотр анестезиолога-реаниматолога
Кроме того, по показаниям производится забор отдельных биохимических показателей (например, сахар крови у больного сахарным диабетом) и проводятся консультации узких специалистов (осмотр кардиолога при хронической сердечной недостаточности). Дообследование по показаниям носит индивидуальный характер и должно быть осуществлено при экстренном оперативном лечении в течение 2 часов.
При плановой операции у всех больных в диагностический минимум входят:
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- кровь на группу и резусфактор
- кровь на маркеры вирусных гепатитов «В» и «С»
- кровь на маркеры ВИЧ-инфекции
- биохимический анализ крови
- коагулограмма
- электрокардиограмма
- обзорная рентгенография грудной клетки (или флюорография)
- кал на яйца глист
- осмотр терапевта
- осмотр гинеколога (у женщин)
- осмотр стоматолога
Больные, поступающие на плановую госпитализацию, должны быть обследованы максимально на догоспитальном этапе на предмет хронической вялотекущей инфекции (гинеколог, стоматолог). Объем инструментальных методов исследования (УЗИ, ректоскопия, колоноскопия и прочее) решается индивидуально в зависимости от патологии.
Объем диагностического минимума при срочном оперативном вмешательстве не должен быть меньше, чем при экстренном. Требуется максимальное обследование в условиях отделения, исходя из медико-экономических стандартов по данной патологии.
Определение показаний к экстренной, срочной и плановой операции. Жизненные показания к операции возникают при прямой угрозе жизни больного (кровотечения, острые заболевания органов брюшной полости, гнойно-воспалительные заболевания и т.д.)
Абсолютные показания к операции - когда невыполнение операции или ее длительная отсрочка могут привести к состоянию, угрожающему жизни больного. При абсолютных показаниях лечение заболевания возможно только оперативным путем (злокачественные новообразования, обтурационная желтуха и т.д.) Длительная отсрочка операции в таких случаях может привести к развитию осложнений заболевания или необратимых изменений со стороны пораженного органа и других систем.
Относительные показания к операции устанавливаются при заболеваниях, не представляющих угрозы для жизни больного (варикозная болезнь нижних конечностей, доброкачественные опухоли и т.д.) При относительных показаниях временный отказ от операции не наносит существенного вреда для здоровья пациента.
В соответствии с приведенными показаниями операции по срочности разделяют на:
- неотложные, или экстренные (выполняют немедленно или в первые два часа от момента поступления больного в хирургический стационар),
- срочные (производят в течение 2 суток с момента госпитализации),
- плановые (выполняются в после детального обследования больного в амбулаторных условиях).