102. Сепсис. Современные представления о патогенезе. Терминология.

Сепсис — тяжелое вторичное инфекционное заболевание полимикробной природы с особой реакцией организма и клинической картиной.

Классификация:

1. по этиологии — стафилококковый, стрептококковый, пневмококковый, гонококковый, колибациллярный, анаэробный, смешанный, грибковый.

2. По локализации первичного очага — раневой, абдоминальный, ангиогенный, гинекологический, урологический, отогенный, одонтогенный, катетерный, криптогенный.

3. По времени развития — ранний( до 10-14 дней с момента болезни) и поздний( позже 2 недель).

4. По клинической картине — молниеносный, острый, подострый, рецидивирующий, хронический.

5. По характеру реакции организма — гиперергический, нормергический, гипоергический.

Патогенез.

При определенных неблагоприятных условиях общий ответ организма на инфекцию выглядит как синдром системной воспалительной реакции. Пусковым моментом развития ССВР является угнетение иммунной системы и аллергия. При декомпенсированной системе защиты организма развивается сепсис. Он характеризуется наличием трех факторов — очаг инфекции, ССВР, полиорганная недостаточность.

103. Современные принципы лечения сепсиса. Понятие о деэскалационной антибактериальной терапии.

Терапия сепсиса должна иметь этиотропную и патогенетическую направленность.

Хирургическое лечение гнойных очагов заключается во вскрытии гнойных затеков и карманов, некрэктомии, адекватном дренировании.

Антибиотикотерапия:

• использование максимальных доз препарата — цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны, карбапенемы;

• применение комбинаций антибиотиков с разными спектрами действия;

• определение чувствительности флоры;

• сочетание путей введения антибиотиков и антисептиков;

• продолжительный курс лечения.

Дезинтоксикационная терапия включает инфузионную терапию с применением кровезаменителей и солевых растворов. Форсированный диурез. Трансфузионная терапия — 1% раствор хлорида К при алкалозе и 5% раствор гидрокарбоната натрия при ацидозе.

Питание разнообразное и сбалансированное.

Иммунотерапия — антистафилококковая и антиколибациллярная плазма, гамма-глобулины, иммунноглобулины. Переливание лейкомассы.

Глюкокортикоиды. В качестве заместительной терапии после определения гормонального фона.

Симптоматическое лечение.

104. Острая специфическая инфекция: столбняк, сибирская язва, дифтерия ран. Экстренная профилактика столбняка.

Сибирская язва.

В зависимости от места внедрения микроорганизма:

• кишечная — вследствие употребления в пищу зараженного мяса;

• легочная — вследствие вдыхания спор сибирской язвы;

• кожная — при попадании спор микробов в кожу.

Кожная форма проявляется развитием карбункула в месте входных ворот. Наиболее часто локализуется на открытых частях тела.

После инкубационного периода (2-7 сут) появляется красный узелок небольших размеров, через 1-2 дня он превращается в пузырек с голубовато-розоватым содержимым, выражена отечность окружающих тканей. После вскрытия пузырька образуется струп черного цвета, вокруг появлятся новые пузырьки. Отек быстро нарастает, присоединяется регионарный лимфаденит, выраженная интоксикация, лихорадка. После отторжения струпа образуются язвы с гнойным отделяемым.

Лечение — на карбункул накладывают асептическую повязку. Используют противосибиреязвенную сыворотку в дозе 50-150 мл с интервалом 2-3 дня, антибиотики ШСД.