111. Некрозы (гангрена, классификация: пролежни, язвы, свищи).

Некроз — омертвение ткани, части или всего органа живого организма.

Гангрена — одна из форм некроза, обусловленная первичным нарушением кровообращения с развитием омертвения тканей или всего органа.

Причиной могут быть:

1. внешние факторы — обширные раздавливания, размозжения тканей, повреждения сосудов, сдавление органа, тромбозы и эмболии сосудов, облитерирующий атеросклероз и эндартериит.

2. Внутренние факторы.

Различают сухую и влажную гангрену. Сухая гангрена характеризуется мумифицированием тканей без присоединения инфекции. Влажная гангрена — колликвационный некроз с присоединением гнилостной инфекции.

При сухой гангрене боль интенсивная, локализуется ниже места закупорки сосуда. Конечность становится бледной, затем мраморно-синей, холодной, исчезает чувствительность кожи. Затем участок некроза постепенно высыхает, появляется четкая демаркационная линия, кожа становится черной. Интоксикация отсутствует или выражена незначительно.

При влажной гангрене состояние сразу становится тяжелым вследствие присоединения гнилостного распада тканей и всасывания продуктов распада в кровь. Характерны лихорадка, тахикардия, озноб, жажда, сухость кожи и слизистых. В области некроза кожа становится синеватой, с темно-красными пятнами, появляются пузыри с геморагическим содержимым. Конечность отечна, увеличена, ткани грязно-серые со зловонным запахом.

Язва — одна из форм некроза, дефект кожи или слизистой с малой тенденцией к заживлению. Образуются после отторжения некротизированной ткани.

• Атеросклеротические язвы возникают у пожилых людей. Локализованы в нижней трети голени, на стопе. Небольших размеров, округлой или овальной формы. Грануляции вялые, бледные, края язвы плотные, неровные. Признаки хронической артериальной недостаточности.

• Варикозно-трофические язвы. Большие, локализованы в области внутренней лодыжки. Язвы глубокие, ткани вокруг них склерозированы, уплотнены, кожа с темными пятнами. Пальпация малоболезненна.

• Посттромбофлебитические. Локализуются в области внутренней лодыжки. Разного размера, поверхностные, с плоскими краями, покрыты вялыми грануляциями. Вокруг язв индуративный целлюлит.

• Лучевые. Образованию некроза предшествуют изменения кожи — очаговая пигментация, телеангиэктазии, выпадение волос, атрофия кожи. Язвы глубокие, округлой или овальной формы, с неровными краями. Вокруг зона склерозированной подкожной клетчатки.

• Изъязвление опухоли. Плотный инфильтрат, уходящий в глубину, несмещаемый, спаянный с окружающими тканями и органами. Язва имеет утолщенные, плотные, бугристые края, дно покрыто некротическими тканями.

Свищи.

Патологический ход в тканях, представляющий собой узкий канал, выстланный эпителием или грануляциями и соединяющий орган, естественную или патологическую полость с поверхностью тела.

Могут быть врожденными и приобретенными. По строению выделяют эпителизированные, губовидные, гранулирующие. По отношению к внешней среде внутренние и наружные. По характеру отделяемого — гнойные, слизистые, слюнные, желчные, мочевые, каловые, ликворные.

Свищ имеет наружное кожное устье, канал и внутреннее устье.

Пролежни.

Некроз мягких тканей, образующийся в результате расстройства кровообращения в них, обусловленного сдавлением.

Чаще образуются на крестце, лопатках, затылке, пятках, локтях. Могут образовываться и во внутренних органах, например, при камне в желчном пузыре.

Сначала появляются признаки нарушения местного кровообращения — бледность кожи, цианоз, затем отечность тканей с отслойкой эпидермиса и образованием пузырей. После опорожнения пузырей образуются экскориации с последующим возникновением некроза.