Различают пять периодов течения

1. Начальный (острый) период. 3 сут после травмы- некрозы и дистрофии на месте открытого проникаю­щего повреждения, расстройства кровообращения и образование гематом, а также нарушения водного обмена и циркуляции це­реброспинальной жидкости. В начальном периоде травмы обще­мозговые нарушения являются ведущими, а очаговые симптомы поражения обычно отходят на второй план. Ослож-я: 1)асфиксия., периодю дых-е-необеспеивают дых-е,остановка дых-я, гипервентиляция в следст-е раздражения ДЦ, 2)арт. Гипотония+ (сопут. Патология-разрыв сел)3)артер гипертензия

2. Период ранних) реакций и осложнений (инфекции и дисциркуляции). Начинается незаметно в конце 2—3-х суток от момента травмы и обычно длится до 1 мес. На­чалом этого пер иода считается выход больного из бессознатель­ного состояния. Появляются инфекционные осложнения (менингит, энцефалит или абсцесс моз­га) нарушает нормальный ход самоочищения раневого канала и может привести к новым некрозам, вторичному отеку и набуха­нию мозга с появлением в области дефекта кости протрузии мозга.

подвергается обратному развитию, приводит к раскры­тию субарахноидальных щелей и улучшению циркуляции цере­броспинальной жидкости. На фоне этого «отбухания» мозга создаются благоприятные условия для генерализации инфекции по подоболочечным пространствам и в глубь мозга, приводя к развитию менингита, энцефалита или абсцесса мозга. После травмы 2-я и 3-я недели наиболее опасны из-за возможности развития инфекционных осложнений.+кроВОТЕЧЕНИЕ

3. Период ликвидации ранних осложнений и тенденции к ограничению инфекционного очага до 3—6 мес. т. Благоприятное течение сопровождается гладким заживлением раны покровов черепа и мозгового вещества и характеризуется уменьшением очаговых симптомов, восстановления нормального крово- и ликворообращения, расса­сывания кровоизлияний и уменьшения местных энцефалитических явлений. Самочувствие больных быстро улучшается и к концу 3—4 мес после травмы трудоспособность может вос­становиться полностью.ОСЛ-ист абсцесс, эпиприпадки)

4. Период осложнений. Продолжается до 2-—3 лет и характеризуется появлением поздних абсцессов мозга. Реже встречается нагноение рубца с переходом в диффузный энцефа­лит и эпендимит, а также менингит. Эти процессы часто соче­таются с атрофическими и Рубцовыми изменениями в мозге, а также с нарушением крово- и ликворообращения.-водянка ГМ

5. Период отдаленных последствий. Может длиться в ряде случаев многие годы после травмы. Наряду с рубцово-дегенеративными изменениями возможны вспышки ин­фекции со стороны мозгового вещества с развитием абсцесса мозга или менингоэнцефалита. Наиболее часто наблюдаются травматическая эпилепсия (особенно при обширных поражениях коры), слипчивые арахноидиты и кисты мозга, различные формы травматической гидроцефалии,, болевые оболочечно-рубцовые формы, неврозы и др.

Лечение тяжелой черепно-мозговой травмы

При поступлении больного в тяжелом состоянии одновремен­но с диагностическими должны проводиться лечебные реанима­ционные мероприятия.

1. Восстановление сердечно-легочной деятельности: а) туалет бронхиального дерева, б) интубация, в) при отсутствии надежды на восстановление адекватного спонтанного дыхания на протяже­нии ближайших 2—3 сут — трахеостомия, г) проведение искусст­венной вентиляции легких, д) пункция подключичной вены для длительного переливания крови, кровезаменителей и лекарствен­ных препаратов, е) при высоком венозном давлении и низком ар­териальном (менее 80 мм рт.ст.) — внутриартериальное перелива­ние крови и кровезаменителей,

2. Восстановление деятельности мозга: а) массивная деги­дрирующая терапия с переливанием мочевины или маннитола до 60—90 г сухого вещества одномоментно, инъекции лазикса, б) сосудорасширяющие средства для снятия спазма мозговых артерий (эуфиллин, но-шпа, дроперидол и др.), в) локальная гипотермия мозга, г) десенсибилизирующая терапия, д) борьба с ацидозом (переливание раствора гидрокарбоната натрия), насы­щение организма кислородом. Если артериальное систолическое давление длительно держится не ниже 80 мм рт.ст., может быть предпринято диагностическое или радикальное хирурги­ческое вмешательство на мозге. 3 антибиотики.

При открытой черепно-мозговой травме первичная хирурги­ческая обработка раны заключается в иссечении краев раны мягких тканей головы, удалении костных отломков, при прони­кающих ранениях — удалении костных осколков, сгустков крови и мозгового детрита.