- •Тип I. Гиперхиломикронемия
- •Тип II. Гипер-β-липопротеидемия (лпнп)
- •Тип III. Гипер β, гипер пре-β-липопротеидемия или дис-β-липопротеинемия
- •Тип V. Гиперхиломикронемия и гипер пре-β-липопротеидемия
- •Классификация типов дислипопротеидемий
- •Характеристика липопротеидов Липопротеиды высокой плотности Общая характеристика
- •Липидный профиль
- •Основные принципы диеты для пациентов с дислипопротеидемиями
- •Медикаментозное лечение дислипопротеидемий
- •Класс III
- •Класс IV
- •1. Короткодействующий нитроглицерин для купирования приступа стенокардии и ситуационной профилактики.
- •2. Монотерапия β-адреноблокаторами. Титровать дозу до максимальной терапевтической.
- •3. При плохой переносимости или неэффективности β-адреноблокаторов антагонисты кальция (монотерапия)
- •4. При недостаточно эффективной монотерапии β-адреноблокаторами добавить дигидропиридиновые антагонисты кальция.
- •1. При плохой переносимости β-адреноблокаторов использовать ингибиторы if-каналов синусового узла.
- •1. Препараты метаболического действия могут быть использованы в дополнение к стандартным средствам или в качестве альтернативы им при плохой переносимости.
- •Рекомендации по фармакотерапии, улучшающей прогноз у больных стабильной стенокардией (еок, 2006 г.)
- •1. Ацетилсалициловая кислота в дозировке 75 мг/сутки у всех больных при отсутствии противопоказаний.
- •2. Статины у всех больных с коронарной болезнью сердца.
- •3. Ингибиторы апф при наличии артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, дисфункции левого желудочка сердца или сахарного диабета.
- •Классификация инфаркта миокарда
- •Неотложная терапия инфаркта миокарда
- •Купирование болевого синдрома
- •Восстановление коронарного кровотока
- •Ограничение зоны инфарцированного миокарда, уменьшение работы сердца и потребности миокарда в кислороде.
- •Осложнения инфаркта миокарда
- •Кардиогенный шок
- •Степени тяжести кардиогенного шока
- •Кардиальная астма
- •Отек легких
- •Причины гидростатического отека легких
- •Причины мембранного отека легких
- •Гидростатический отек легких в результате дисфункции миокарда
- •Динамика маркеров некроза миокарда при инфаркте миокарда
- •Клиническая классификация аритмий сердца, в.П. Дощицин, 1992 г.
- •I. Нарушение образования импульса.
- •II. Нарушения проводимости.
- •III. Комбинированные нарушения ритма.
- •I. Впервые выявленная фибрилляция предсердий (ранее у 6oльного не обнаруживалась):
- •Причины развития нарушений ритма
- •Классификация антиаритмических препаратов, предложенная e. Vaughan - Williams, в модификации d.Harrison Класс I
- •Класс II
- •Класс III
- •Класс IV
- •Спектр действия антиаритмических препаратов
- •При назначении антиаритмического препарата в каждом конкретном случае следует учитывать
- •Класс I
- •Класс II
- •Класс III
- •Класс IV
- •Tab. Verapamili 40-80 мг 3 раза в сутки. Sol. Verapamili 80 мг внутривенно медленно в разведенни 1:20 на физиологическом растворе.
- •Стратификация сердечно-сосудистого риска по 4 категориям (Рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2007 г.)
- •Факторы, влияющие на прогноз
- •Лечение артериальной гипертензии
- •Классификация гипотензивных препаратов (по механизму действия)
- •Гипертонические кризы
- •Классификация гипертонических кризов
- •Купирование неосложненных гипертонических кризов
- •Классификация миокардитов
- •Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика атеросклеротического и миокардитического кардиосклероза
- •Дифференциальная диагностика сердечной и дыхательной недостаточности
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •1. Поражение сердечной мышцы (миокардиальная недостаточность)
- •2. Гемодинамическая перегрузка миокарда
- •3. Нарушение диастолического наполнения желудочков
- •4. Сочетание гемодинамической перегрузки и нарушения диастолического расслабления вследствие гипертрофии
- •5. Повышение метаболических потребностей тканей (сердечная недостаточность с высоким минутным объемом)
- •Классификация по Стражеско н.Д., Василенко в.Х. (1935 г.), принятая на XII Всесоюзном съезде терапевтов (с современными дополнениями)
- •Классификация инфекционного эндокардита
- •Основные клинические проявления (симптомокомплексы)
- •Диагностические критерии инфекционного эндокардита
- •Литература
Дифференциальная диагностика сердечной и дыхательной недостаточности
Симптомы и признаки |
Сердечная недостаточность |
Дыхательная недостаточность |
Клинические |
||
Анамнез |
Заболевания ССС (ИБС, артериальная гипертензия, пороки и др.), которые предшествуют появлению одышки |
Кашель с мокротой и,или приступы удушья, которые предшествуют появлению одышки |
Характер одышки |
Инспираторная, ортопноэ, частые приступы пароксизмальной ночной одышки |
Чаще экспираторная с дистанционными свистящими хрипами, ортопноэ |
Характер цианоза |
Периферический, холодный |
Центральный, теплый |
Форма грудной клетки |
Без изменений |
Часто эмфизематозная |
Перкуссия легких |
Перкуторный звук не изменен или укорочен в нижних отделах с обеих сторон |
Часто коробочный звук, диафрагма опущена |
Аускультация легких |
Без изменений или крепитация в нижних отделах с обеих сторон |
Часто ослабленное дыхание с удлинненым выдохом или очаг (очаги) влажных хрипов |
Верхушечный толчок |
Характерно смещение влево и вниз |
В типичном месте |
Аускультация сердца |
Ритм галопа, часто шумы |
Без изменений, может быть акцент 2 тона над легочной артерией |
Признаки левожелудочковой недостаточности |
Встречаются часто, выражены в различной степени |
При отсутствии декомпенсированного легочного сердца отсутствуют |
Инструментальные |
||
ЭКГ |
Признаки гипертрофии ЛЖ и другие патологические изменения |
Без изменений или признаки гипертрофии правого желудочка |
Рентгенография грудной клетки: |
|
|
сердце |
Увеличены левые, часто также правые отделы, форма тени изменена |
Без изменений |
легкие |
Признаки венозного застоя |
Признаки эмфиземы или очаговые изменения |
Внешнее дыхание |
Умеренная дыхательная недостаточность по рестриктивному типу |
Выраженная дыхательная недостаточность, чаще всего обструктивного типа |
Эхокардиография: |
|
|
размеры полости ЛЖ |
Увеличена |
Не изменена |
сократимость ЛЖ |
Снижена |
Не изменена |
Лабораторные |
||
РО2 и HbО2 артериальной крови при: |
|
|
дыхании воздухом |
Не изменены или немного снижены |
Резко снижены |
дыхании 100% кислородом |
Обычно нормализуются |
Не нормализуются |
Хроническая сердечная недостаточность
Этиологические группы хронической сердечной недостаточности
1. Поражение сердечной мышцы (миокардиальная недостаточность)
Первичная недостаточность
Миокардиты
Дилатационная кардиомиопатия
Вторичная недостаточность
Постинфарктный кардиосклероз
Специфические кардиомиопатии (ишемическая, метаболическая, при системных заболеваниях соединительной ткани и системных васкулитах, при нейромышечных системных заболеваниях)
Алкогольная кардиомиопатия
Токсико-аллергическое поражение миокарда