- •Тип I. Гиперхиломикронемия
- •Тип II. Гипер-β-липопротеидемия (лпнп)
- •Тип III. Гипер β, гипер пре-β-липопротеидемия или дис-β-липопротеинемия
- •Тип V. Гиперхиломикронемия и гипер пре-β-липопротеидемия
- •Классификация типов дислипопротеидемий
- •Характеристика липопротеидов Липопротеиды высокой плотности Общая характеристика
- •Липидный профиль
- •Основные принципы диеты для пациентов с дислипопротеидемиями
- •Медикаментозное лечение дислипопротеидемий
- •Класс III
- •Класс IV
- •1. Короткодействующий нитроглицерин для купирования приступа стенокардии и ситуационной профилактики.
- •2. Монотерапия β-адреноблокаторами. Титровать дозу до максимальной терапевтической.
- •3. При плохой переносимости или неэффективности β-адреноблокаторов антагонисты кальция (монотерапия)
- •4. При недостаточно эффективной монотерапии β-адреноблокаторами добавить дигидропиридиновые антагонисты кальция.
- •1. При плохой переносимости β-адреноблокаторов использовать ингибиторы if-каналов синусового узла.
- •1. Препараты метаболического действия могут быть использованы в дополнение к стандартным средствам или в качестве альтернативы им при плохой переносимости.
- •Рекомендации по фармакотерапии, улучшающей прогноз у больных стабильной стенокардией (еок, 2006 г.)
- •1. Ацетилсалициловая кислота в дозировке 75 мг/сутки у всех больных при отсутствии противопоказаний.
- •2. Статины у всех больных с коронарной болезнью сердца.
- •3. Ингибиторы апф при наличии артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, дисфункции левого желудочка сердца или сахарного диабета.
- •Классификация инфаркта миокарда
- •Неотложная терапия инфаркта миокарда
- •Купирование болевого синдрома
- •Восстановление коронарного кровотока
- •Ограничение зоны инфарцированного миокарда, уменьшение работы сердца и потребности миокарда в кислороде.
- •Осложнения инфаркта миокарда
- •Кардиогенный шок
- •Степени тяжести кардиогенного шока
- •Кардиальная астма
- •Отек легких
- •Причины гидростатического отека легких
- •Причины мембранного отека легких
- •Гидростатический отек легких в результате дисфункции миокарда
- •Динамика маркеров некроза миокарда при инфаркте миокарда
- •Клиническая классификация аритмий сердца, в.П. Дощицин, 1992 г.
- •I. Нарушение образования импульса.
- •II. Нарушения проводимости.
- •III. Комбинированные нарушения ритма.
- •I. Впервые выявленная фибрилляция предсердий (ранее у 6oльного не обнаруживалась):
- •Причины развития нарушений ритма
- •Классификация антиаритмических препаратов, предложенная e. Vaughan - Williams, в модификации d.Harrison Класс I
- •Класс II
- •Класс III
- •Класс IV
- •Спектр действия антиаритмических препаратов
- •При назначении антиаритмического препарата в каждом конкретном случае следует учитывать
- •Класс I
- •Класс II
- •Класс III
- •Класс IV
- •Tab. Verapamili 40-80 мг 3 раза в сутки. Sol. Verapamili 80 мг внутривенно медленно в разведенни 1:20 на физиологическом растворе.
- •Стратификация сердечно-сосудистого риска по 4 категориям (Рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2007 г.)
- •Факторы, влияющие на прогноз
- •Лечение артериальной гипертензии
- •Классификация гипотензивных препаратов (по механизму действия)
- •Гипертонические кризы
- •Классификация гипертонических кризов
- •Купирование неосложненных гипертонических кризов
- •Классификация миокардитов
- •Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика атеросклеротического и миокардитического кардиосклероза
- •Дифференциальная диагностика сердечной и дыхательной недостаточности
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •1. Поражение сердечной мышцы (миокардиальная недостаточность)
- •2. Гемодинамическая перегрузка миокарда
- •3. Нарушение диастолического наполнения желудочков
- •4. Сочетание гемодинамической перегрузки и нарушения диастолического расслабления вследствие гипертрофии
- •5. Повышение метаболических потребностей тканей (сердечная недостаточность с высоким минутным объемом)
- •Классификация по Стражеско н.Д., Василенко в.Х. (1935 г.), принятая на XII Всесоюзном съезде терапевтов (с современными дополнениями)
- •Классификация инфекционного эндокардита
- •Основные клинические проявления (симптомокомплексы)
- •Диагностические критерии инфекционного эндокардита
- •Литература
Класс II
- Кардионеселективные β-адреноблокаторы без внутренней сисмпатомиметической активности.
● короткого действия
Пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал)
Tab. Propranololi 10 мг (40 мг, 80 мг) по 1 таблетке 4 раза в сутки.
Sol. Inderali 1,0 мл (40 мг) в/м.
Соталол (биосотол)
Tab. Sotaloli 80 мг (160 мг) по 1 таблетке 4 раза в сутки.
● длительного действия
Карведилол (акридилол, карведил, дилатренд)
Tab. Karvediloli 6,25 мг (12,5 мг, 25 мг) по 1 таблетке 2 раза в сутки.
- Кардиоселективные β-адреноблокаторы без внутренней сисмпатомиметической активности.
● длительного действия
Метопролол (эгилок, метокаррд, корвитол, сесикор, беталок)
Tab. Metoprololi 25мг (50мг; 100мг) по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Атенолол
Tab. Atenololi 25 мг (50 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Бисопролол (бисокард, конкор)
Tab. Bisoprololi 2,5 мг (5 мг, 10 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
- Суперкардиоселективные β-адреноблокаторы без внутренней сисмпатомиметической активности.
● длительного действия
Небиволол (небилет, бинелол)
Tab. Nebivololi 5 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Класс III
Амиодарон (кордарон)
Tab. Amiodaroni 200 мг по 1 таблетке 3 раза в сутки до еды, через 5-15 дней дозу уменьшают до 1 таблетки – 2 раза в сутки, а затем переходят на поддерживающую дозу – по 1 таблетке 1 раз в сутки 5 дней в неделю – 2 дня перерыв – длитльно.
Sol. Amiodaroni 150-300 мг нутривенно медленно в 40 мл 5% раствора глюкозы или 300 мг внутривнно капельно в 200 мл 5% раствора глюкозы.
С другими лекарственными средствами кордарон в растворе несовместим!
!!! Максимальная суточная доза кордарона - 1200 мг.
Класс IV
Верапамил
Tab. Verapamili 40-80 мг 3 раза в сутки. Sol. Verapamili 80 мг внутривенно медленно в разведенни 1:20 на физиологическом растворе.
Дилтиазем
Tab. Dilthyazemi 60 мг (120 мг) по 1 таблетке 3 раза в сутки.
Другие
Строфантин
Sol. Strophanthini 0,025% -1,0 мл внутривенно медленно в разведении 1:20 на 10% растворе глюкозы или физилогическом растворе.
Дигоксин (ланикор)
Tab. Digoxini 0,25 мг назначают в 1-й день по 1 таблетке (0,25 мг) 4-5 раз в день с равными промежутками. В последующие дни принимают по 0,25 мг от 2 до 1 раза в день. Затем, в зависимости от полученного эффекта, повторяют прежнюю дозу или ее постепенно уменьшают. После достижения необходимого эффекта переходят на поддерживающие дозы по 0,125-0,25 мг в день.
Препараты калия и магния
Аспаркам (панангин) - таблетки, содержащие по 0,175 г калия аспарагината и магния аспарагината
Tab. Asparcami по 1 таблетке 2-3 раза в день после еды. Иногда можно увеличить дозу до 3 таблеток 3 раза в день. Спустя 2-3 недели дозу уменьшают до 1 таблетки 2-3 раза в день.
ЗАНЯТИЕ №6
Тема: Артериальная гипертензия
Определение
АГ- это повышение систолического артериального давления (САД) выше 139 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) выше 89 мм рт. ст. у лиц, не принимающих гипотензивные средства.
Классификация степеней тяжести АГ в зависимости от значений АД (мм рт. ст.) у лиц старше 18 лет (Рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2007 г.)
Категория |
Систолическое |
|
Диастолическое |
Оптимальное |
<120 |
и |
<80 |
Нормальное |
120-129 |
и/или |
80-84 |
Высокое нормальное |
130-139 |
и/или |
85-89 |
Гипертензия 1 степени |
140-159 |
и/или |
90-99 |
Гипертензия 2 степени |
160-179 |
и/или |
100-109 |
Гипертензия 3 степени |
≥180 |
и/или |
≥110 |
Изолированная систолическая гипертензия |
≥140 |
и |
<90 |
Изолированную систолическую гипертензию следует классифицировать (степени 1, 2 и 3) на основании критериев диагностики систоло-диастолической гипертензии (используются значения систолического АД) при условии, что диастолическое АД <90 мм рт.ст. Артериальная гипертензия 1, 2 и 3 степени соответствует легкой, умеренной и тяжелой гипертензии. Однако последние термины использовать не следует, чтобы не путать с общим сердечно-сосудистым риском. |
Классификация АГ по этиологии:
I. Первичная (эссенциальная) – заболевание, обусловленное повышением АД, причина которого неясна.
II. Вторичная (симптоматическая)
1. Почечная АГ
• реноваскулярная
• ренопаренхиматозная
2. Эндокринная АГ
• феохромоцитома
• гиперкортицизм
• гиперпаратиреоз
3. Нейрогенная АГ
• повышение внутричерепного давления (опухоль, травма, инфаркт мозга)
• диэнцефальный синдром
4. Сердечно-сосудистая (гемодинамическая) АГ
• атеросклероз аорты (изолированная систолическая АГ)
• коарктация аорты
• открытый артериальный проток
• недостаточность аортального клапана
• полная атриовентрикулярная блокада
• застойная сердечная недостаточность
• эритремия
• гипертиреоз
5. Лекарственная (ятрогенная) АГ
• эстрогены
• глюкокортикостероиды
• нестероидные противовоспалительные препараты
• катехоламины
• отмена антигипертензивных препаратов (особенно клофелина)
6. Токсическая АГ
• злоупотребление алкоголем
• острое отравление свинцом
7. Артериальная гипертензия разного генеза
• гиперкальциемия
• порфирия
• поздний токсикоз беременных.
Классификация АГ по патогенезу:
I. Артериальная гипертензия выброса в результате увеличения ударного и минутного объемов сердца
II. Гипертензия сопротивления (повышение тонуса артериол)
III. Объемная (гиперволемическая) гипертензия (полицитемия).
Классификация АГ по клиническому течению:
I. Доброкачественная
II. Злокачественная – острое развитие повреждения сосудистой стенки на фоне некупирующегося высокого АД.