- •Тип I. Гиперхиломикронемия
- •Тип II. Гипер-β-липопротеидемия (лпнп)
- •Тип III. Гипер β, гипер пре-β-липопротеидемия или дис-β-липопротеинемия
- •Тип V. Гиперхиломикронемия и гипер пре-β-липопротеидемия
- •Классификация типов дислипопротеидемий
- •Характеристика липопротеидов Липопротеиды высокой плотности Общая характеристика
- •Липидный профиль
- •Основные принципы диеты для пациентов с дислипопротеидемиями
- •Медикаментозное лечение дислипопротеидемий
- •Класс III
- •Класс IV
- •1. Короткодействующий нитроглицерин для купирования приступа стенокардии и ситуационной профилактики.
- •2. Монотерапия β-адреноблокаторами. Титровать дозу до максимальной терапевтической.
- •3. При плохой переносимости или неэффективности β-адреноблокаторов антагонисты кальция (монотерапия)
- •4. При недостаточно эффективной монотерапии β-адреноблокаторами добавить дигидропиридиновые антагонисты кальция.
- •1. При плохой переносимости β-адреноблокаторов использовать ингибиторы if-каналов синусового узла.
- •1. Препараты метаболического действия могут быть использованы в дополнение к стандартным средствам или в качестве альтернативы им при плохой переносимости.
- •Рекомендации по фармакотерапии, улучшающей прогноз у больных стабильной стенокардией (еок, 2006 г.)
- •1. Ацетилсалициловая кислота в дозировке 75 мг/сутки у всех больных при отсутствии противопоказаний.
- •2. Статины у всех больных с коронарной болезнью сердца.
- •3. Ингибиторы апф при наличии артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, дисфункции левого желудочка сердца или сахарного диабета.
- •Классификация инфаркта миокарда
- •Неотложная терапия инфаркта миокарда
- •Купирование болевого синдрома
- •Восстановление коронарного кровотока
- •Ограничение зоны инфарцированного миокарда, уменьшение работы сердца и потребности миокарда в кислороде.
- •Осложнения инфаркта миокарда
- •Кардиогенный шок
- •Степени тяжести кардиогенного шока
- •Кардиальная астма
- •Отек легких
- •Причины гидростатического отека легких
- •Причины мембранного отека легких
- •Гидростатический отек легких в результате дисфункции миокарда
- •Динамика маркеров некроза миокарда при инфаркте миокарда
- •Клиническая классификация аритмий сердца, в.П. Дощицин, 1992 г.
- •I. Нарушение образования импульса.
- •II. Нарушения проводимости.
- •III. Комбинированные нарушения ритма.
- •I. Впервые выявленная фибрилляция предсердий (ранее у 6oльного не обнаруживалась):
- •Причины развития нарушений ритма
- •Классификация антиаритмических препаратов, предложенная e. Vaughan - Williams, в модификации d.Harrison Класс I
- •Класс II
- •Класс III
- •Класс IV
- •Спектр действия антиаритмических препаратов
- •При назначении антиаритмического препарата в каждом конкретном случае следует учитывать
- •Класс I
- •Класс II
- •Класс III
- •Класс IV
- •Tab. Verapamili 40-80 мг 3 раза в сутки. Sol. Verapamili 80 мг внутривенно медленно в разведенни 1:20 на физиологическом растворе.
- •Стратификация сердечно-сосудистого риска по 4 категориям (Рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2007 г.)
- •Факторы, влияющие на прогноз
- •Лечение артериальной гипертензии
- •Классификация гипотензивных препаратов (по механизму действия)
- •Гипертонические кризы
- •Классификация гипертонических кризов
- •Купирование неосложненных гипертонических кризов
- •Классификация миокардитов
- •Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика атеросклеротического и миокардитического кардиосклероза
- •Дифференциальная диагностика сердечной и дыхательной недостаточности
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •1. Поражение сердечной мышцы (миокардиальная недостаточность)
- •2. Гемодинамическая перегрузка миокарда
- •3. Нарушение диастолического наполнения желудочков
- •4. Сочетание гемодинамической перегрузки и нарушения диастолического расслабления вследствие гипертрофии
- •5. Повышение метаболических потребностей тканей (сердечная недостаточность с высоким минутным объемом)
- •Классификация по Стражеско н.Д., Василенко в.Х. (1935 г.), принятая на XII Всесоюзном съезде терапевтов (с современными дополнениями)
- •Классификация инфекционного эндокардита
- •Основные клинические проявления (симптомокомплексы)
- •Диагностические критерии инфекционного эндокардита
- •Литература
Лечение артериальной гипертензии
Принципы немедикаментозной терапии
Прекращение курения.
Снижение избыточной массы тела.
Уменьшение потребления поваренной соли до 5 г в сутки.
Уменьшение употребления алкоголя. Рекомендуема доза алкоголя в пересчете на чистый этанол составляет 20-30 г для мужчин (50-60 мл водки, 200-250 мл сухого вина, 500-600 мл пива) и 10-20 г для женщин.
Комплексная коррекция диеты.
Увеличение физической активности.
Принципы немедикаментозной терапии
Начало лечения с минимальных доз одного препарата.
Переход к препаратам другого класса при недостаточном эффекте терапии или плохой переносимости. Интервал между ступенями не менее 4 недель.
Использование препаратов длительного действия.
Использование оптимальных сочетаний препаратов.
Лечение должно быть постоянным.
При эффективном контроле снизить дозу препарата.
Основные группы гипотензивных препаратов
Диуретики (гипотиазид, фуросемид, индапамид, триамтерен, верошпирон). Высокая эффективность, хорошая переносимость, умеренная стоимость, доказанный положительный эффект.
β-адреноблокаторы. Высокая эффективность, хорошая переносимость, умеренная стоимость, доказанный положительный эффект. Рекомендуется назначать длительно действующие препараты с доказанным минимальным действием на метаболический статус: бетаксолол 5-20 мг/сутки, бисопролол 5-20 мг/сутки, атенолол – 25-100 мг/сутки.
Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл, трандолаприл, фозиноприл). Высокая эффективность, хорошая переносимость, умеренная стоимость, доказанный положительный эффект. Лучше использовать препараты продленного действия.
Антагонисты кальция (дилтиазем, амлодипин). Высокая эффективность, хорошая переносимость, высокая стоимость, доказанный положительный эффект, предупреждение развития инсульта.
α-адреноблокаторы (доксазозин, празозин, теразозин). Высокая эффективность, хорошая переносимость, высокая стоимость, доказанный положительный эффект, ортостатические реакции!, предупреждение и лечение гиперплазии простаты.
Антагонисты ангиотензина II (лозартан, вальзартан, ирбесартан, кандесартан). Высокая эффективность, хорошая переносимость, высокая стоимость, доказанный положительный эффект.
Классификация гипотензивных препаратов (по механизму действия)
Группа препаратов |
Подгруппа |
Представители |
Нейротропные средства центрального действия |
|
Клофелин, метилдофа, моксонидин, магния сульфат |
Нейротропные средства периферического действия |
Симпатолитики |
Резерпин, гуанетидин |
Ганглиоблокаторы |
Бензогексоний, арфонад, гигроний |
|
α-адреноблокаторы |
Фентоламин, тропафен, празозин, доксазозин |
|
Средства миотропного действия |
Венозные вазодилататоры |
Нитроглицерин, молсидомин |
Вазодилататоры смешанного действия |
Нитропруссид натрия |
|
Артериальные вазодилататоры |
Диазоксид, гидралазин |
|
ИАПФ |
|
Каптоприл, эналаприл, лизиноприл и др. |
β-адреноблокаторы |
|
Пропранолол, метапролол, атенолол и др. |
Блокаторы рецепторов к ангиотензину |
|
Лозартан, валсартан, кандесартан, ирбесартан, телмисартан и др. |
Блокаторы медленных кальциевых каналов |
|
Нифедипин, амлодипин, дилтиазем |
Диуретики |
Тиазидные |
Гипотиазид |
Петлевые |
Фуросемид |
|
Антагонисты альдостерона |
Верошпирон, спиронолактон, альдактон |