- •Тип I. Гиперхиломикронемия
- •Тип II. Гипер-β-липопротеидемия (лпнп)
- •Тип III. Гипер β, гипер пре-β-липопротеидемия или дис-β-липопротеинемия
- •Тип V. Гиперхиломикронемия и гипер пре-β-липопротеидемия
- •Классификация типов дислипопротеидемий
- •Характеристика липопротеидов Липопротеиды высокой плотности Общая характеристика
- •Липидный профиль
- •Основные принципы диеты для пациентов с дислипопротеидемиями
- •Медикаментозное лечение дислипопротеидемий
- •Класс III
- •Класс IV
- •1. Короткодействующий нитроглицерин для купирования приступа стенокардии и ситуационной профилактики.
- •2. Монотерапия β-адреноблокаторами. Титровать дозу до максимальной терапевтической.
- •3. При плохой переносимости или неэффективности β-адреноблокаторов антагонисты кальция (монотерапия)
- •4. При недостаточно эффективной монотерапии β-адреноблокаторами добавить дигидропиридиновые антагонисты кальция.
- •1. При плохой переносимости β-адреноблокаторов использовать ингибиторы if-каналов синусового узла.
- •1. Препараты метаболического действия могут быть использованы в дополнение к стандартным средствам или в качестве альтернативы им при плохой переносимости.
- •Рекомендации по фармакотерапии, улучшающей прогноз у больных стабильной стенокардией (еок, 2006 г.)
- •1. Ацетилсалициловая кислота в дозировке 75 мг/сутки у всех больных при отсутствии противопоказаний.
- •2. Статины у всех больных с коронарной болезнью сердца.
- •3. Ингибиторы апф при наличии артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, дисфункции левого желудочка сердца или сахарного диабета.
- •Классификация инфаркта миокарда
- •Неотложная терапия инфаркта миокарда
- •Купирование болевого синдрома
- •Восстановление коронарного кровотока
- •Ограничение зоны инфарцированного миокарда, уменьшение работы сердца и потребности миокарда в кислороде.
- •Осложнения инфаркта миокарда
- •Кардиогенный шок
- •Степени тяжести кардиогенного шока
- •Кардиальная астма
- •Отек легких
- •Причины гидростатического отека легких
- •Причины мембранного отека легких
- •Гидростатический отек легких в результате дисфункции миокарда
- •Динамика маркеров некроза миокарда при инфаркте миокарда
- •Клиническая классификация аритмий сердца, в.П. Дощицин, 1992 г.
- •I. Нарушение образования импульса.
- •II. Нарушения проводимости.
- •III. Комбинированные нарушения ритма.
- •I. Впервые выявленная фибрилляция предсердий (ранее у 6oльного не обнаруживалась):
- •Причины развития нарушений ритма
- •Классификация антиаритмических препаратов, предложенная e. Vaughan - Williams, в модификации d.Harrison Класс I
- •Класс II
- •Класс III
- •Класс IV
- •Спектр действия антиаритмических препаратов
- •При назначении антиаритмического препарата в каждом конкретном случае следует учитывать
- •Класс I
- •Класс II
- •Класс III
- •Класс IV
- •Tab. Verapamili 40-80 мг 3 раза в сутки. Sol. Verapamili 80 мг внутривенно медленно в разведенни 1:20 на физиологическом растворе.
- •Стратификация сердечно-сосудистого риска по 4 категориям (Рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2007 г.)
- •Факторы, влияющие на прогноз
- •Лечение артериальной гипертензии
- •Классификация гипотензивных препаратов (по механизму действия)
- •Гипертонические кризы
- •Классификация гипертонических кризов
- •Купирование неосложненных гипертонических кризов
- •Классификация миокардитов
- •Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика атеросклеротического и миокардитического кардиосклероза
- •Дифференциальная диагностика сердечной и дыхательной недостаточности
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •1. Поражение сердечной мышцы (миокардиальная недостаточность)
- •2. Гемодинамическая перегрузка миокарда
- •3. Нарушение диастолического наполнения желудочков
- •4. Сочетание гемодинамической перегрузки и нарушения диастолического расслабления вследствие гипертрофии
- •5. Повышение метаболических потребностей тканей (сердечная недостаточность с высоким минутным объемом)
- •Классификация по Стражеско н.Д., Василенко в.Х. (1935 г.), принятая на XII Всесоюзном съезде терапевтов (с современными дополнениями)
- •Классификация инфекционного эндокардита
- •Основные клинические проявления (симптомокомплексы)
- •Диагностические критерии инфекционного эндокардита
- •Литература
Кардиальная астма
Основные принципы лечения:
Купирование эмоционального напряжения.
Придать пациенту полусидячее положение.
Нитроглицерин (по 1-2 таблетки под язык каждые 5-10 минут под контролем артериального давления до наступления заметного улучшения или до снижения артериального давления. Возможно внутривенное введение раствора нитроглицерина со скоростью 5-20 мг в минуту. Заметное улучшение должно наступить через 5-15 минут.
1% раствор морфина 1 мл внутривенно в разведении 1:20 на изотоническом растворе хлорида натрия или глюкозы. При наличии противопоказаний к морфину вводят 2 мл 0,25% раствора дроперидола внутримышечно или внутривенно под контролем артериального давления.
Фуросемид от 40 до 60 мг внутривенно капельно под контролем артериального давления. При низком диурезе проводить контроль эффективности с помощью мочевого катетера.
Ингаляция кислородом. В тяжелых случаях – ИВЛ (дыхание с ПДКВ).
Венозные жгуты на конечности или кровопускание до 300 мл крови.
При низком артериальном давлении опустить изголовье, приподнять ноги, начать введение мезатона внутривенно капельно или длительное внутривенное введение преднизолона.
Отек легких
По происхождению различают два типа отека легких:
- гидростатический;
- мембранный.
Гидростатический отек легких возникает при заболеваниях, при которых внутрикапиллярное гидростатическое давление крови повышается до 7-10 мм рт.ст., что ведет к выходу жидкой части крови в интерстиций в количестве, превышающемвозможность ее удаления через лимфатические пути.
Мембранный отек легких развивается в случаях первичного повышения проницаемости капилляров легких, которое может возникать при различных синдромах.
Причины гидростатического отека легких
Факторы, повышающие уровень внутрикапиллярного давления |
Механизмы повышения внутрикапиллярного давления |
Дисфункция миокарда |
Снижение сократимости левого желудочка сердца (инфаркт миокарда), митральный стеноз, чрезмерное увеличение ОЦК (гиперволюмия), нарушения ритма сердца. |
Нарушение легочно-венозного кровообращения |
Первичная венозная констрикция, нейрогенная легочная веноконстрикция. |
Эмболия легочной артерии или ее ветвей |
Попадание в сосуды воздушных пузырей, тромбов, жировых капель, септических эмболов. |
Обструкция дыхательных путей |
Бронхиальная астма, закупорка просвета бронха инородным телом. |
Обструкция лимфатических сосудов |
Пневмоторакс, опухоли легких, положительное давление в дыхательных путях. |
Причины мембранного отека легких
Ведущий синдром |
Причины развития |
Респираторный дистресс-синдром |
Сепсис, травма грудной клетки, панкреатит, пневмония. |
Аспирационный синдром |
Заброс в дыхательные пути желудочного содержимого, воды при утоплении или поперхивании. |
Ингаляционный синдром |
Токсическое воздействие газами (озон, хлор, фосген), парами ртути, воды и др. |
Интоксикационный синдром |
Бактериальные эндотоксины, почечная недостаточность |