- •Тип I. Гиперхиломикронемия
- •Тип II. Гипер-β-липопротеидемия (лпнп)
- •Тип III. Гипер β, гипер пре-β-липопротеидемия или дис-β-липопротеинемия
- •Тип V. Гиперхиломикронемия и гипер пре-β-липопротеидемия
- •Классификация типов дислипопротеидемий
- •Характеристика липопротеидов Липопротеиды высокой плотности Общая характеристика
- •Липидный профиль
- •Основные принципы диеты для пациентов с дислипопротеидемиями
- •Медикаментозное лечение дислипопротеидемий
- •Класс III
- •Класс IV
- •1. Короткодействующий нитроглицерин для купирования приступа стенокардии и ситуационной профилактики.
- •2. Монотерапия β-адреноблокаторами. Титровать дозу до максимальной терапевтической.
- •3. При плохой переносимости или неэффективности β-адреноблокаторов антагонисты кальция (монотерапия)
- •4. При недостаточно эффективной монотерапии β-адреноблокаторами добавить дигидропиридиновые антагонисты кальция.
- •1. При плохой переносимости β-адреноблокаторов использовать ингибиторы if-каналов синусового узла.
- •1. Препараты метаболического действия могут быть использованы в дополнение к стандартным средствам или в качестве альтернативы им при плохой переносимости.
- •Рекомендации по фармакотерапии, улучшающей прогноз у больных стабильной стенокардией (еок, 2006 г.)
- •1. Ацетилсалициловая кислота в дозировке 75 мг/сутки у всех больных при отсутствии противопоказаний.
- •2. Статины у всех больных с коронарной болезнью сердца.
- •3. Ингибиторы апф при наличии артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, дисфункции левого желудочка сердца или сахарного диабета.
- •Классификация инфаркта миокарда
- •Неотложная терапия инфаркта миокарда
- •Купирование болевого синдрома
- •Восстановление коронарного кровотока
- •Ограничение зоны инфарцированного миокарда, уменьшение работы сердца и потребности миокарда в кислороде.
- •Осложнения инфаркта миокарда
- •Кардиогенный шок
- •Степени тяжести кардиогенного шока
- •Кардиальная астма
- •Отек легких
- •Причины гидростатического отека легких
- •Причины мембранного отека легких
- •Гидростатический отек легких в результате дисфункции миокарда
- •Динамика маркеров некроза миокарда при инфаркте миокарда
- •Клиническая классификация аритмий сердца, в.П. Дощицин, 1992 г.
- •I. Нарушение образования импульса.
- •II. Нарушения проводимости.
- •III. Комбинированные нарушения ритма.
- •I. Впервые выявленная фибрилляция предсердий (ранее у 6oльного не обнаруживалась):
- •Причины развития нарушений ритма
- •Классификация антиаритмических препаратов, предложенная e. Vaughan - Williams, в модификации d.Harrison Класс I
- •Класс II
- •Класс III
- •Класс IV
- •Спектр действия антиаритмических препаратов
- •При назначении антиаритмического препарата в каждом конкретном случае следует учитывать
- •Класс I
- •Класс II
- •Класс III
- •Класс IV
- •Tab. Verapamili 40-80 мг 3 раза в сутки. Sol. Verapamili 80 мг внутривенно медленно в разведенни 1:20 на физиологическом растворе.
- •Стратификация сердечно-сосудистого риска по 4 категориям (Рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2007 г.)
- •Факторы, влияющие на прогноз
- •Лечение артериальной гипертензии
- •Классификация гипотензивных препаратов (по механизму действия)
- •Гипертонические кризы
- •Классификация гипертонических кризов
- •Купирование неосложненных гипертонических кризов
- •Классификация миокардитов
- •Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика атеросклеротического и миокардитического кардиосклероза
- •Дифференциальная диагностика сердечной и дыхательной недостаточности
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •1. Поражение сердечной мышцы (миокардиальная недостаточность)
- •2. Гемодинамическая перегрузка миокарда
- •3. Нарушение диастолического наполнения желудочков
- •4. Сочетание гемодинамической перегрузки и нарушения диастолического расслабления вследствие гипертрофии
- •5. Повышение метаболических потребностей тканей (сердечная недостаточность с высоким минутным объемом)
- •Классификация по Стражеско н.Д., Василенко в.Х. (1935 г.), принятая на XII Всесоюзном съезде терапевтов (с современными дополнениями)
- •Классификация инфекционного эндокардита
- •Основные клинические проявления (симптомокомплексы)
- •Диагностические критерии инфекционного эндокардита
- •Литература
Класс II
Вещества, ограничивающие нервно-симпатические воздействия на сердце — блокаторы β-адренергических рецепторов: пропранолол, тимолол, нодолол, ацебуталол, а также саталол, пропафенон.
Эффективны для купирующей и поддерживающей терапии.
Класс III
Вещества, вызывающие равномерное удлинение фаз реполяризации и потенциал действия: амиодарон, бретилий, клофилий, саталол, бетанидин, n — ацетилновокаинамид, нибентан.
Дронидорон – аналог амиодарона без йода.
Класс IV
Вещества, блокирующие медленные кальциевые каналы клеточных мембран, т.е. тормозящие деполяризацию клеток с медленным электрическим ответом: верапамил, дилтиазем, бепридил, галлопамил и др., а также амидарон.
Используют для купирования суправентрикулярных нарушений ритма.
В классификацию не включены сердечные гликозиды, аденозинтрифосфат (АТФ), фенкарол, дифенин, финлепсин, которые иногда применятся для лечения аритмий.
Другие: сердечные гликозиды, препараты калия и магния, аденозинтрифосфат (АТФ), фенкарол, дифенин, финлепсин.
Побочные эффекты антиаритмических препаратов
Класс IА
Желудочковая тахикардия типа «пируэт»
Сино-атриальная блокада, остановка синусового узла
Увеличение ЧСС при мерцании и трепетании предсердий
Гипотензия
Снижение слуха
Снижение зрения
Гастроинтестинальные симптомы
Волчаночноподобный синдром
Агранулоцитоз
Повышение температуры тела
Класс IВ
Сонливость
Головная боль
Парастезии
Снижение слуха
Диплопия
Тремор
Нарушение ориентации
Судороги (кома)
Класс IС
Нарушние проводимости
Прогрессирование недостаточности кровообращения
Усилние бронхообструкции
Класс II
Атриовентрикулярная блокада
Брадикардия
Бронхоспазм
Нарушение половой функции
Класс III
Тахикардия типа «пируэт»
Пнвмониты
Повышние уровня пченочных трансаминаз
Фотосенсибилизация
Кератопатия
Нарушение функции щитовидной железы
Прогрессирование недостаточности кровообращения
Гипотония
Ухудшение течения желудочковой тахикардии
Класс IV
Гипотония
Атриовентрикулярная блокада
Сино-атриальная блокада, остановка синусового узла
Прогрессирование недостаточности кровообращения
Запоры
Гинекомастия
Гиперплазия десен
Диспепсические расстройства
Спектр действия антиаритмических препаратов
Характер аритмии |
Эффективные препараты |
|
Синусовая тахикардия |
β-адреноблокаторы, соталол, верапамил |
|
Суправентрикулярная экстрасистолия |
Амиодарон, β-адреноблокаторы, соталол, верапамил, пропафенон, этацизин. аллапинин, дизопирамид |
|
Желудочковая экстрасистолия |
Амиодарон, соталол, пропафенон, этацизин. аллапинин, дизопирамид |
|
Суправентрикулярная тахикардия |
Купирование |
Верапамил, АТФ, аймалин, пропафенон, дизопирамид, новокаинамид, этацизин |
Предупреждение |
Амиодарон, соталол, пропафенон, дизопирамид, аллапинин, β-адреноблокаторы |
|
Желудочковая тахикардия |
Купирование |
Лидокаин, мексилетин, аймалин, новокаинамид, дизопирамид, пропафенон, этацизин |
Предупреждение |
Амиодарон, соталол, мексилетин, пропафенон, этацизин, аллапинин, дизопирамид, β-адреноблокаторы |
|
Мерцание предсердий пароксизмальное |
Купирование |
Аймалин, пропафенон, новокаинамид, дизопирамид, амиодарон, верапамил, хинидин |
Предупреждение |
Амиодарон, соталол, пропафенон, дизопирамид, этацизин, аллапинин |
|
Трепетание предсердий пароксизмальное |
Купирование |
Амиодарон, верапамил, β-адреноблокаторы |
Предупреждение |
Амиодарон, соталол, пропафенон, дизопирамид, этацизин, аллапинин |
|
Стойкая мерцательная аритмия – урежение ритма |
β-адреноблокаторы, верапамил, дигоксин |
|