Купирование неосложненных гипертонических кризов

Гипертонический криз первого типа

1. Антагонисты кальция – коринфар, кордафлекс - (под язык) 10-30 мг.

2. ИЛИ

3. Ингибиторы АПФ – каптоприл, капотен - (под язык) 25-50 мг.

4. Обзидан 5 мг внутривенно медленно в разведении.

5. Дроперидол 0,25% - 2-4 мл внутривенно медленно в разведении.

Гипертонический криз второго типа

1. Антагонисты кальция – коринфар, кордафлекс - (под язык) 10-30 мг.

2. ИЛИ

3. Ингибиторы АПФ – каптоприл, капотен - (под язык) 25-50 мг.

4. Фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно в разведении.

5. Дроперидол 0,25% - 2-4 мл внутривенно медленно в разведении.

При преобладании мозговой симптоматики

1. Антагонисты кальция – коринфар, кордафлекс - (под язык) 10-30 мг.

2. ИЛИ

3. Ингибиторы АПФ – каптоприл, капотен - (под язык) 25-50 мг.

4. Фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно в разведении.

5. Дроперидол 0,25% - 2-4 мл внутривенно медленно в разведении.

6. Дибазол 1% - 5-10 мл внутривенно.

7. Эуфиллин 2,4% - 5-10 мл внутривенно медленно.

ЗАНЯТИЕ №7

Тема: Неревматические миокардиты

Классификация миокардитов

По нозологической принадлежности:

•  первичные (изолированные);

•  вторичные (симптоматические) - как проявление системного (или общего) заболевания.

По типологии:

Инфекционные:

•  вирусные: вирусы Коксаки А и В, ЕСНО-вирусы, гриппа А и В, цитомегаловирус, вирусы полиомиелита, Эпштейна-Барр, иммунодефицита человека;

•  бактериальные, риккетсиозные, спирохетозные: β-гемолитические стрептококки,Corynobacterium diphtheriae, Mycoplasma pneumoniae, Coxiella burnetii(лихорадка Q), Rickettsia rickettsii (пятнистая лихорадка скалистых гор),Borrcllia burgdorferi(болезнь Лайма);

•  протозойные:Tripanosoma cruzi(болезнь Чагаса),Toxoplasma gondii;

•  метазойные (трихинеллез, эхинококкоз);

•  грибковые (кандидоз, криптококкоз, аспергиллез).

Неинфекционные:

•  аллергические (антибиотики, сульфаниламиды, метилдопа, противотуберкулезные препараты, вакцины и сыворотки);

•  токсические (кокаин, доксорубицин, антидепрессанты, при действии избытка катехоламинов - при феохромоцитоме и др.).

По патогенезу:

•  инфекционные;

•  токсические;

•  аллергические (иммунные);

•  смешанного характера.

По локализации:

•  паренхиматозные;

•  интерстициальные.

По распространенности:

•  очаговые;

•  диффузные.

По течению:

•  острые;

•  подострые;

•  хронические.

По исходам:

•  выздоровление

•  миокардитический кардиосклероз (сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца);

•  дилатационная кардиомиопатия.

Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика атеросклеротического и миокардитического кардиосклероза

Симптомы и признаки	Атеросклеротический кардиосклероз	Миокардитический кардиосклероз
Данные анамнеза	Приступы стенокардии	Перенесенная инфекция
Размеры сердца	Увеличены больше влево	Увеличены равномерно, но больше вправо
Размеры сосудистого пучка	Увеличены	Как правило, не изменяются
Тоны сердца	Приглушены, часто акцент 2 тона над аортой	Ослаблены, часто 3 тон над верхушкой сердца
Шумы в сердце	Систолический шум над верхушкой аортой грубого тембра	Систолический и протодиастолический над верхушкой и трехстворчатым клапаном, нежный дующий
АД	Нормальное или повышено	Нормальное или понижено
Пульс	Нормокардия, экстрасистолическая и мерцательная аритмия	Часто тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия
Развитие сердечной недостаточности	Левожелудочковая, позднее тотальная	Тотальная или правожелудочковая
Лабораторные анализы крови	Дислипидемия	Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ, положительные провоспалительные тесты в биохимическом анализе
ЭКГ	Левограмма, снижение вольтажа, уплощение зубца Т, депрессия сегмента ST, аритмии и блокады	Нормальное положение оси сердца или отклонение вправо, уплощение зубца Т, блокады