Лекция №12 Лечебно-эвакуационные мероприятия

1. Основы организации лечебно-эвакуационных мероприятий

Лечебно-эвакуационные мероприятия в медицине катастроф –

комплекс мероприятий, включающий:

оказание пострадавшим медицинской помощи в максимально возможном объеме,

медицинскую эвакуацию в медицинские формирования и организации,

лечение и реабилитацию.

При правильной организации этот комплекс обеспечивает своевременное получение пострадавшими полноценной медицинской помощи, сохранение им жизни и восстановление здоровья.

Чаще всего скорая медицинская помощь сочетается с эвакуацией.

Все медицинские мероприятия, в которых нуждается пострадавший, распределяются по этапам. В начале помощь оказывается на месте, где получено повреждение или воздействие опасного фактора окружающей среды, а затем - в медицинских формированиях и организациях по мере продвижения по пути эвакуации пострадавшего к месту окончательного лечения и выздоровления.

Если при эвакуации осуществляется медицинская сортировка и доставка пострадавших в специализированные медицинские формирования и организации, то такая форма этапного лечения называется

“системой этапного лечения с эвакуацией по назначению”.

Если позволяет обстановка, то количество этапов может быть сведено к минимуму и тогда все медицинские мероприятия проводятся в одном учреждении –

“система лечения на месте”.

Непременными условиями функционирования системы этапного лечения являются:

соблюдение всеми участниками единых принципов оказания медицинской

помощи и лечения;

наличие достаточного количества мест для размещения пострадавших (коек) на

всех этапах и эвакуационных направлениях;

наличие краткой и четкой медицинской документации, обеспечивающей

последовательность и преемственность лечебно-эвакуационных мероприятий.

Этапами медицинской эвакуации

называют медицинские формирования (отряды) или организации (больницы, госпитали, медицинские центры, институты), развернутые на путях эвакуации пострадавших и обеспечивающие их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку к дальнейшей эвакуации.

Функции этапа медицинской эвакуации:

прием, регистрация, медицинская сортировка пострадавших;

санитарная обработка пострадавших, дезактивация, дегазация, дезинфекция, дезинсекция их одежды, обуви и другого имущества;

изоляция пострадавших, представляющих опасность для окружающих;

диагностические исследования;

оказание медицинской помощи;

госпитализация и лечение;

размещение пострадавших, подлежащих дальнейшей эвакуации.

Для выполнения функций этапа в нем создаются соответствующие подразделения.

Этап медицинской эвакуации состоит из функциональных подразделений:

• санитарный пост,

• отделение санитарной обработки

• площадка специальной обработки,

• приемно-сортировочное отделение,

• диагностические подразделения (лаборатория, рентгенкабинет, кабинет ультразвуковой диагностики и др.),

• подразделения для оказания медицинской помощи (операционные, перевязочные, противошоковые, реанимационные и т.д.),

• госпитальное отделение,

• изоляторы (инфекционный, психиатрический),

• эвакуационное отделение,

• площадка для эвакуационного транспорта,

• аптека,

• вспомогательные подразделения (склады, кухня-столовая, помещение для размещения персонала и т.п.),

• управление (администрация)

Общая характеристика этапов медицинской эвакуации

В качестве этапов медицинской эвакуации могут быть использованы медицинские формирования и организации различных министерств и ведомств, задействованных в ликвидации последствий чрезвычайной ситуации.

Их работа организуется по единым правилам!

Одним из правил должно быть создание и депонирование формализованных учетных и отчетных документов.

2. Медицинская сортировка

Медицинская сортировка – это распределение пострадавших на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации.

Медицинская сортировка - важнейшее мероприятие, обеспечивающее четкий порядок оказания пострадавшим медицинской помощи и их эвакуации.

Особое значение она приобретает при одномоментном поступлении на этапы медицинской эвакуации большого количества пострадавших.

Виды медицинской сортировки:

внутрипунктовая и эвакуационно-транспортная.

Внутрипунктовая сортировка проводится для установления необходимости оказания медицинской помощи, ее очередности и определения функционального подразделения (отделения) медицинского формирования или организации, где она должна быть оказана.

Эвакуационно-транспортная сортировка проводится для распределения пострадавших на однородные группы по очередности эвакуации, по виду транспорта (машина скорой помощи, реанимобиль, приспособленные и неприспособленные автомобили, железнодорожный, авиационный, водный и другой транспорт), по расположению на средствах эвакуации (лежа, сидя), по эвакуационному предназначению (пункт следования).

Медицинская сортировка

должна быть непрерывной, преемственной и конкретной.

Сортировочные признаки (критерии):

опасность для окружающих, лечебный, эвакуационный.

Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пострадавших в санитарной обработке и изоляции:

нуждающиеся в полной или частичной санитарной обработке,

подлежащие временной изоляции,

не нуждающиеся в санитарной обработке и изоляции;

Лечебный признак определяет нуждаемость пострадавших в медицинской помощи, очередность и место ее оказания:

нуждающиеся в неотложной медицинской помощи,

не нуждающиеся в данный момент в медицинской помощи – медицинская помощь может быть отсрочена,

пострадавшие в терминальных состояниях – нуждающиеся в симптоматической помощи и уходе;

Эвакуационный признак определяет необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пострадавшего на транспорте:

подлежащие эвакуации в другие лечебные учреждения,

подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении временно или до окончательного исхода,

подлежащие возвращению по месту жительства для амбулаторно-поликлинического лечения или медицинского наблюдения.

3. Медицинская эвакуация

Эвакуация пострадавших не должна быть самоцелью!

Медицинская эвакуация - транспортировка пострадавших с целью своевременного оказания необходимой медицинской помощи и обеспечения результативного лечения.

Эвакуация является вынужденным мероприятием и чревата ухудшением состояния пострадавших.

В то же время, быстрая, щадящая, хорошо и правильно организованная эвакуация способствует быстрейшему и наиболее полному восстановлению здоровья пострадавших.

Основные принципы медицинской эвакуации:

• оформление списков эвакуируемых в 2-х экземплярах и наличие медицинских документов у каждого пострадавшего;

• соблюдение рекомендаций врача сортировочной бригады по приоритетности транспортирования пострадавших;

• проведение специальной подготовки пострадавших к длительной эвакуации, осуществление превентивных лечебных мероприятий;

• обеспечение необходимой экипировки, согревания в пути, питания;

• наблюдение за состоянием пострадавших, ожидающих эвакуационный транспорт, и поддержание функций жизненно важных органов;

• внесение корректив в проводимое лечение и в сортировочное заключение при изменении состояния эвакуируемого.

Средства медицинской эвакуации:

• ручные тележки и сани,

• вьючные животные,

• гужевой транспорт,

• автомобильный транспорт,

• водный транспорт,

• железнодорожный транспорт,

• авиационный транспорт.

Среди транспортных средств следует выделять:

специальные (медицинский транспорт),

приспособленные (оборудуются крепления для медицинских носилок или сидения для легкопострадавших),

пассажирские общего пользования (с местами для транспортировки в положении лежа и сидя).

Места погрузки пострадавших на транспорт

должны находится вне зоны загрязнения

и пожаров.

В этих местах, как правило, создают пункты сбора, оснащают погрузочные площадки, оказывают медицинскую помощь, проводят медицинскую сортировку пострадавших.

Загрузку транспорта целесообразно осуществлять пострадавшими, одинаковыми по характеру и локализации повреждений (это значительно сокращает межбольничные переводы и перевозки).

Перед погрузкой пострадавших на каждое транспортное средство нужно составлять список эвакуируемых в 2-х экземплярах (один экземпляр с подписью лица, ответственного за эвакуацию, остается в пункте погрузки, а второй – следует с пострадавшими до пункта назначения).

Перед отправкой транспорта необходимо проверять наличие медицинских документов у каждого пострадавшего.

Некоторые правила очередности загрузки и размещения пострадавших:

Транспортировать в горизонтальном положении необходимо всех пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии, с травмой позвоночника, после реанимации, с нарушением функции внешнего дыхания, с действующей системой переливания жидких лекарственных средств.

Пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии, с судорогами, возможностью возникновения рвоты необходимо размещать на первом ярусе, других в тяжелом состоянии – не выше 2-го яруса, носилочных пострадавших с транспортными шинами и гипсовыми повязками – на верхних ярусах.

При транспортировке в автомобилях головной конец носилок должен быть обращен в сторону кабины и находится на 10-15 см выше ножного (для уменьшения продольного перемещения тела в ходе движения).

Ответственными за организацию медицинской эвакуации являются начальники гражданской обороны субъектов Российской Федерации, городов, городских районов и сельских округов, а за медицинское обеспечение ее - соответствующие начальники медицинской службы гражданской обороны.

Создание эвакуационных формирований и подготовка транспортных средств проводятся в соответствии с решениями органов исполнительной власти и руководителей автотранспортных предприятий.

 

Для развертывания формирований медицинской службы гражданской обороны предпочтительнее использовать капитальные общественные здания круглогодичного функционирования.

 В планах гражданской обороны субъектов Российской Федерации, городов, городских районов и сельских округов предусматривается выделение необходимых сил и средств на подготовку отведенных зданий для развертывания в них медицинских формирований и организаций и обеспечения устойчивости их работы (водоснабжение, электро- и теплоснабжение, питание, защита персонала и пациентов).