2. Способы, виды, условия и формы оказания

медицинской помощи

Способы оказания медицинской помощи:

диагностика

(анамнестический, органолептические, экспрессные, лабораторные и инструментальные методы исследования);

коррекция состояния организма

(хирургические, фармакологические, физиотерапевтические и психотерапевтические методы воздействия);

создание комфортных условий

(иммобилизация, защита кожных покровов, раневых и ожоговых поверхностей, согревание или охлаждение, обезболивание);

медицинский уход

(питание, туалет, катетеризация).

Федеральный закон Российской Федерации

от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ

"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

«Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями»

Виды медицинской помощи:

1) первичная медико-санитарная помощь;

2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

4) паллиативная медицинская помощь.

Условия оказания медицинской помощи:

1) вне медицинской организации;

2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Формы оказания медицинской помощи:

1) экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

2) неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

3) плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Первичная медико-санитарная помощь

является основой системы оказания медицинской помощи

Основные разделы:

профилактика,

диагностика,

лечение заболеваний и состояний,

медицинская реабилитация,

наблюдение за течением беременности,

формирование здорового образа жизни,

санитарно-гигиеническому просвещение населения.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается

в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Специализированная медицинская помощь

оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

Скорая,

в том числе скорая специализированная,

медицинская помощь:

оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства;

оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

Если после оказания скорой медицинской помощи пострадавшие нуждаются в дальнейшем лечении, а следовательно и эвакуации, то они получают эвакуационное назначение.

В чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени в зависимости от условий

скорая медицинская помощь может оказываться в полном или ограниченном объеме.

В зависимости от условий обстановки и характера медицинских манипуляций

может быть:

• доврачебная помощь,

• первая врачебная помощь,

• квалифицированная помощь,

• специализированная помощь.

Первая врачебная помощь – лечебно-профилактические мероприятия, выполняемые врачами и направленные на устранение последствий воздействия опасных факторов, непосредственно угрожающих жизни пострадавшего, на предупреждение развития осложнений и подготовку пострадавшего в случае необходимости к дальнейшей эвакуации.

Первая врачебная помощь – медицинская помощь, включающая мероприятия, выполняемые врачом (или по указанию врача).

Она может быть оказана в полном или сокращенном объеме.

При сокращенном объеме выполняют экстренные мероприятия, отказ от которых грозит пострадавшему гибелью или возникновением тяжелого осложнения.

Мероприятия, которые могут быть вынуждено отсрочены (неотложные), и мероприятия, которые могут быть оказаны на следующем этапе, проводят позже.

Типичные лечебные мероприятия первой врачебной помощи:

остановка наружного кровотечения;

поддержание сердечно-сосудистой системы;

реанимация;

трахеостомия или интубация трахеи;

наложение герметической повязки при открытом пневмотораксе;

дренирование плевральной полости;

иммобилизация головы, шеи, позвоночника, конечностей;

инфузионная терапия и другие. Квалифицированная медицинская помощь включает лечебно-профилактические мероприятия, выполняемые врачами-специалистами широкого профиля – хирургами и терапевтами. Мероприятия квалифицированной медицинской помощи разделяются на экстренные и неотложные . Квалифицированная медицинская помощь, оказываемая хирургами, предусматривает : - устранение тяжелых, угрожающих жизни состояний, вызванных повреждением, - проведение мероприятий по предупреждению последующих осложнений и обеспечивающих дальнейшую эвакуацию. Это достигается осуществлением различных оперативных вмешательств. Объем помощи и методы лечения зависят от конкретной медицинской обстановки. Необходимо стремиться к расширению объема помощи. В чрезвычайных ситуациях в здравоохранении все мероприятия квалифицированной хирургической помощи вынуждено разделяют на 3 группы: экстренные хирургические вмешательства, неотложные хирургические вмешательства первой очереди, неотложные хирургические вмешательства второй очереди.

Экстренные хирургические вмешательства квалифицированной медицинской помощи, т.е. вмешательства, применяемые по жизненным показаниям:

• окончательная остановка наружного и внутреннего кровотечения;

• комплексная терапия острой кровопотери, шока и травматического токсикоза;

• устранение асфиксии;

• хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмотораксе, торакоцентез при клапанном пневмотораксе;

• лапаротомия при ранениях и закрытых травмах живота с повреждением внутренних органов;

• операции при повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;

• ампутация при отрывах и разрушениях конечностей;

• операции по поводу анаэробной инфекции;

• декомпрессивная трепанация черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга.

Неотложные хирургические вмешательства квалифицированной медицинской помощи первой очереди - операции, отсрочка которых приводит к заведомо тяжелым осложнениям:

• наложение надлобкового свища при повреждении уретры;

• наложение противоестественного заднего прохода при забрюшинном повреждении прямой кишки;

• ампутация при ишемическом некрозе конечности;

• первичная хирургическая обработка ран со значительным повреждением мягких тканей.

Неотложные хирургические вмешательства квалифицированной медицинской помощи второй очереди - операции, отсрочка которых при условии раннего и систематического применения антибиотиков не обязательно приводит к развитию опасных осложнений:

• хирургическая обработка ран мягких тканей, не подлежащих оперативному лечению;

• обработка сильно загрязненных ожоговых поверхностей;

• наложение швов при лоскутных ранах лица;

• лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти с дефектом.

Специализированная медицинская помощь включающий комплекс

исчерпывающих лечебных мероприятий, выполняемых врачами-специалистами различного профиля в специализированных медицинских организациях с использованием специального оснащения.

В соответствии со специализацией врачей хирургическая специализированная помощь может быть: офтальмологической, нейрохирургической, оториноларингологической, стоматологической, травматологической, акушерско-гинекологической, ангиохирургической.

Разновидности терапевтической специализированной помощи: токсикологическая, радиологическая, психо-неврологическая.

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Медицинская эвакуация включает в себя:

1) санитарно-авиационную эвакуацию, осуществляемую авиационным транспортом;

2) санитарную эвакуацию, осуществляемую наземным, водным и другими видами транспорта.

Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

Паллиативная медицинская помощь

представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных условиях и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

Организация и оказание медицинской помощи

при чрезвычайных ситуациях

Организация и оказание медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе медицинская эвакуация, осуществляются Всероссийской службой медицины катастроф в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Всероссийская служба медицины катастроф осуществляет решение задач по:

быстрому реагированию, мобилизации материально-технических средств и личного состава при чрезвычайных ситуациях в целях спасения жизни и сохранения здоровья наибольшего числа людей путем оказания им всех видов медицинской помощи своевременно и в полном объеме,

ликвидации эпидемических очагов,

созданию резерва материальных запасов,

обучению оказанию медицинской помощи гражданам, в том числе медицинской эвакуации, при чрезвычайных ситуациях.

Организация медицинского обеспечения населения осуществляется в соответствии с решениями начальников гражданской обороны.

При этом, начальники медицинской службы гражданской обороны принимают решения по использованию сил и средств в зависимости от сложившейся обстановки.

В необходимых случаях начальники медицинской службы гражданской обороны принимают решение самостоятельно с последующим докладом

начальнику гражданской обороны.