Задание n 18

1. Ситуационная задача.

Мальчик 8 лет поступил в приемный покой детского хирургического отделения с жалобами на боли в правой голени, повышение температуры до 40 градусов С, невозможность наступать на ногу, нарушение сна. Болен 4 дня. Состоя­ние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. По внутренним органам без патологических отклонений. Локально отмечается разлитый напряженный отек всей правой голени. Легкая гиперемия кожи в средней трети го­лени. При пальпации резкая болезненность в проекции большеберцовой кости. Симптом флюктуации отсутствует. В крови лейкоцитоз - 27 х 10\9 \л, сдвиг формулы влево, СОЭ - 62 мм\час.

• Ваш предварительный диагноз?

• Дифференциальный диагноз?

• Лечебная тактика?

• Каков объем лечебных мероприятий?

Ответ

1. Остеомиелит, местная форма.

2. Дифференциальная диагностика - ревматизм (летучие боли, утренняя скованность) флегмона (флюктуация), туберкулез (постепенное начало, атрофия мышц), травма (анамнез).

А/Б широкого спектра действия. Дезинтоксикационная терапия, десенсибилизирующая терапия. Остеоперфора­ция + микроирригатор + промывание антисептиком костного канала.

Задание n 19

1. Ситуационная задача.

Мальчик 7 лет, доставлен в приемное отделение через 15 часов от начала заболевания. Появились боли в эпигастрии, которые через 4 часа переместились в правую подвздошную область, 2 раза была рвота съеденной пищей. При об­следовании - состояние удовлетворительное, температура 37, 4. При пальпации определяется мышечное напряжение и резкая болезненность, а правой подвздошной области, здесь же положительный симптом Щеткина - Блюмберга.

• Ваш предварительный диагноз?

• Дифференциальный диагноз?

• Лечебная тактика?

• Каков объем лечебных мероприятий?

Ответ

Острый аппендицит.

Дифференциальная диагностика: копростаз (общее состояние не страдает, лейкоциты в норме. Вздутие живота и разлитая болезненность.

диспепсические расстройства - повышается токсикоз, многократная рвота, рвота приносит облегчение.

З.Лечение - аппендэктомия.

Задание n 20

1. Ситуационная задача.

К Вам обратилась больная, 25 лет, с жалобами на боль в области левого верхнего 5 зуба, которая возникает после приема кислой, соленой, сладкой пищи. Особенно она усиливается от холодных раздражителей. После удаления раздражителя боль стихает. При осмотре полости рта, Вы определили в этом зубе большую кариозную полость, при зондировании - ее дно размягчено, болезненно. Перкуссия зуба болез­ненная.

• Поставьте предварительный диагноз?

• Какое осложнение может вызвать данное заболевание, если в ближайшие дни не будет проведено лечение?

• Лечение?

Ответ

Диагназ: кариес, периостит.

- Периодонтит, остеомиелит.

- Лечение - сверлить, мышьяк Raj) день, очищаем, обраба­тываем, временная пломба. Корень зуба заливаем дементом, а полость зуба - пломбируем металлом.

Задание n 21

1. Ситуационная задача.

Больной М., 70 лет обратился к врачу с жалобами на опухоль в области угла нижней челюсти слеза, которую обна­ружил два месяца назад. При осмотре ниже утла нижней челюсти слева, имеется образование около 5 см в диаметре, мягко- эластичной консистенции, подвижная, не спаянная с кожей, безболезненная. 2 года назад прошел криохирур­гическое лечение по поводу плоскоклеточного рака нижней губы.

• Ваше мнение о диагнозе?

• Специальная диагностика?

• Тактика дальнейшего лечения больного?

Ответ

Диагноз: метастазы рака нижней губы.

Диагностика - биопсия опухоли, гистология

Лечение: операбельное - удаление опухоли, лимфатических узлов подчелюстных и подбородочных – клетчатка +

Слюнная железа. Лучевая терапия - 15-20 гр.