1. Ситуационная задача.

Больная К., 49 лет, находилась на лечении в гинекологическом отделении.^с ^диагнозом : быстрорастущая фибро­миома матки с геморрагическим синдромом. Послеродовые разрывы матки. После клинического обследования ей выполнено оперативное вмешательство - экстирпация матки с придатками. Операция у больной прошла без каких-либо осложнений. На 9 сутки послеоперационного периода при ходьбе заметила внезапно возникшую одышку, сла­бость, боли в левой половине грудной клетки, была кратковременная потеря сознания. Через некоторое время поя­вились боли в левой ноге, отек бедра и голени.

При объективном исследовании пациентка бледная, покрыта потом. Отмечается акроцианоз. Частота дыхательных движений 26 в минуту. Частота сокращений сердца 98 в мин. АД 100\60 мм рт. ст. Аускультативно: акцент 2-го тона на легочном стволе. Рассеянные сухие хрипы в нижней доле левого легкого. Живот при пальпации мягкий, незначи­тельно болезнен в области послеоперационного шва. Локально левая нижняя конечность с цианотичным отеком, ее окружность превышает правую на уровне бедра на 3 см, голени на 4 см.

• Ваш предположительный диагноз и диагностическая тактика?

• С помощью каких методов исследования следует установить клинический диагноз?

• Какова должна быть тактика лечения больного?

Задача 39

1 .послеоперационный пернод,ТЭвен таза, осложнение -ТЭЛА,ост. Тромбоз левой общей вены. 2.3KT,Rqrp. Клетки,сцинтиграфия гр. Клетки, дуплекс вен нижних конечностей.

3 лечение реанимационные мероариятия,обезбаливание,бронхолитшси,геларннотераапя,фибринолнтцкн ( стрептод­наза) мочегонные.

Задание N 40

1. Ситуационная задача. • Больной, 65 лет. В течение последних 2 дней беспокоят умеренные боли в левой лт

области, повышение температуры до 37,7. При осмотре состояние удовлетворительное, повышенного питания. Язык влажный, обложен. Живот не вздут, мягкий, болезненный в левой подвздошной области, патологических образова­ний не определяется. Симптом Щеткина слабо положителен. Количество лейкоцитов в крови - 12,0 х 10\9 л. Анализ мочи без изменений. В анамнезе~^ длительные запоры. Предварительный диагноз?

• Какой метод исследования целесообразен в данном случае?

• Каков механизм возникновения дивертикулеза ободочной кишки?

• Выберите оптимальный вариант лечения больного?

• В ходе консервативной терапии отмечено ухудшение состояния больного, повышение температуры с гектиче­скими размахами, усилились боли, стал определяться болезненный инфильтрат до 10 см., В этой зоне - слабополо­житсльные симптомы раздражения брюшины. Выберите оптимальный вариант

лечения?

Задача 40

1 Дивертикулез ободочной кишкиДивертикулит. З.-колоноскопия^ирригоскопияДивертигул возникает в результате выпячивания слизистой через деффехт мышечной оболочки .Мышечный слой толстой кишки наиболее слабо выпя­чивается между продольными мыпщши.Местамн пища н попадает в стенку кишки. Причины- воспалительного про­цесса, ослабленная стенка повышение ,в/просветного давления при запорах.Лечеяие-диета,спазмолитнки,А/Б,теплые клизми с растворами антнеептнка. Оптимальный вариант хирургическое лечение -гемиколэктомня.

Задание N 41