1. Ситуационная задача.
Больной, 40 лет, поступает с рецидивом язвы в области анастомоза после резекции желудка по Гофмейстеру-Финстереру, выполненной в экстренном порядке по поводу кровотечения из дуоденальной язвы три года назад. После операции не лечился я не обследовался.
• Укажите наиболее вероятную причину рецидива язвы в данном случае?
• С чего целесообразнее всего начать лечение данного больного?
• Какой из препаратов или группы препаратов воздействует на геликобактера как возможного провоцирующего язву агента?
• Какой препарат в наибольшей степени ингибирует микросомальное окисление?
• Для профилактики рецидива ульцерации слизистой 12-перстной кишки что целесообразно использовать?
1. Дубденогастральный рефлюкс либо,не полное удаление антрального отдела,повышение кислотности,не провели ваготомию.
2. Начинают с консервативного лечения -Н2 блокаторы,аытацнды,блокаторы протоновой помпы ( омепрозол),на хелиобактер-оксацилин+трихопол+де-нол. Ф/тсрапия-КВЧ волны, лазероте рапия,СПВ.
Задание N 53
1. Ситуационная задача.
Больная 43 года. В последние 5 месяцев ее беспокоят плаксивость, раздражительность, утомляемость, прогрессирующее похудание. При пальпации щитовидная железа увеличена до 3 см., безболезненна, пульс 110-120 уд в мин., ритмичный, АД 15О\8О мм рт.ст.
• Какие лабораторные обследования Вы проведете, чтобы подтвердить диагноз?
• При лабораторном обследовании больной получены высокие показатели ТЗ и Т4. ТТГ - снижен. Подобное сочетание показателей характерно для какого заболевания?
• При поставленном Вами и подтвержденномгдиагнозе, какова тактика лечения?
• Чем обусловлены возникающие в послеоперационном периоде у больных жалобы на затрудненное
дыхание, заторможенность, судороги?
Задача 53
1. Определить ТЗ, Т4,тироксин,ТТГ.
2. Диффузный токсический зоб,токсикоз2 ст.
3. А)мед.лечение регуляция функции ЦНС,гипоталамуса,ВНС (нейролептнки,седативные,при выраженном токсяхозе-беттаадреноблокаторы).
Б]дифф. Токс.Зоб 2 ст. яв-ся показанием для операции. До операции обязательно надо привести ф-ию ЩЖ.к эутиреоидному состоянию.Операпия-2-х сторонее субфациальная резекция ЩЖ
4повреждение или удаление п/щ.ж.ведет к паратиреоидной недостаточности, которая проявляется судорогами, замедлением дыхания,заторможенностью. "
Задание N 54
1. Ситуационная задача.
Больной 45 лет, обратился к врачу в связи с наличием дличельно не заживающей язвы на правой голени. Пять лет назад после перелома костей голени перенес громОофлебит глубоких вен. Впоследствии правая голень длительное время остается отечной, были боли при ходьбе, около года существует язва на голени. При осмотре голень и стопа умеренно отечны, кожа нижней половины голени гиперпигментирована, видна сеть варикозно расширенных вен большой подкожной вены, выше медиальной лодыжки язва 3x4 см и глубиной около 0,5 см с гнойным отделяемым.
• Наиболее вероятный диагноз?
• Какие ведущие методы следует использовать в установлении диагноза?
• Что имеет наиболее важное значение в патогенезе данного заболевания?
• Какие изменения претерпевают вены после тромбофлебита?
• Рекомендации по лечению и рекомендации?
Задача 54
1. Посттромбофлебический симптом-вторичное варикозное расширение вен пр.ниж.к-сти, трофическая язва пр. голени. ХВН 3.
Пробы Дельбе, Бройта указывают на нарушение проходимости глубоких вен.
Наиболее информативный метод – флебография: неровность контуров вен, рефлюкс контрастного вещества из глубоких вен в поверхностные через расширенные коммуникантные вены. Замедление эвакуации вещества при физиической нагрузке.
….. образовавшегося в просвете вены, не подвергающегося лизису в течение ближайшего времени. Наиболее частым исходом является реканализация, реже облитерация. В результате происходящих изменений вены превращаются в ригидную склерозированную трубку с разрушенными клапанами. Вокруг нее развивается паравазально сдавливающий фиброз.
Лечение: хирургическое – создание искусственных внутри- и внесосудистых клапанов, шунтирование облитерированного участка, перевязка коммуникантных вен по Линтону – Конету.
При выписке рекомендовать постоянное эластическое бинтование оперированной конечности.
Задание N 55