1. Ситуационная задача.

Больной. 38 лет, обратился с жалобами на боли в эпигастрии, усиливаюшиеся после еды. похудание. периодические повышения температуры тела до субфебрильных цифр. Около года назад лечился в стационаре по поводу острого панкреатита. Злоупогребляет алкоголем. Ухудшение состояния в течение последних 6 месяцев, амбулаторно перенес три отчетливых обострения. В момент осмотра состояние относительно удовлетворительное. Живот участвует в ды­хании, мягкий, практически безболезненный. Около пупка рубец от лалароцентеза. В эпигастрии пальпируется ин­фильграт, образование без четких контуров, неподвижное. Общий анализ крови и мочи, биллирубин. мочевина, креатинин, амилаза, щелочная фосфотаза, трансаминазы - в переделах нормы. При У)И - в проекции тела и хвоста поджелудочной железы определяется жидкостное образование до 8 см с хорошо выраженными стенками, без внут­ренних структур.

• Наиболее вероятный диагноз?

• Что определяет выбор малоинвазивного ( пункция, дренирование) или оперативного лечения в указанном слу­чае?

• Чем определяется использование для цистодигестивного анастомоза выключенной по Ру петли тонкой кишки?

• Какое дополнительное исследование необходимо провести для определения стратегии лечения в описанном слу­чае?

• Что не имеет отношения к факторам, определяющим формирование кисты после панкреонекроза?

. Задача 41

1.Псевдокиста поджелудочной железы (ПЖЖ).

2.При ложных кистах стенки образованы соседними органами ,поэтому операции типа резекции или экстерпации просто не выполнимы.

З.При кистах, которые исходят из тела и головки ПЖЖпоказано-наложение анастамоза между кистой и

выключенной петлей тошей кишки.

4.Для предупреждения заброса кишечного содержимого в полость кисты.

5. Рентгенография органов бр.полости,КТ( для определения связи с органами.

Задание N 42

1. Ситуационная задача.

У больной 67 лет, страдающей сахарным диабетом, появились боли, отечность и покраснение 1 пальца левой стопы с переходом на тыл стопы, гнойная рана 1,0 на 1,5 см на одном пальце. Температура тела 37,2. Пульсация на бед­ренных, подколенных артериях сохранена, на тыле стопы -резко ослаблена. Глюкоза крови 18,2 ммоль\л. Глюкозу­рия, ацетон в моче.

• Что характерно для "диабетической стопы"?

• Изменения в лабораторных исследованиях?

• При какой форме возможен наихудший прогноз?

• Укажите возможные механизмы развития ангиопатии у такой группы больных?

• Тактика лечения?

Задяча 42

1.СД 2 типа,субкомпевсированое теченяе.Диабетическая стопа.

Для диабетической стопы характерно наличие трофических язв и гангрены пальцев стоп при сохраненной

пульсации перефернческих артерий.

2 Лабораторные исследовання:глюкоза в крови повышение больше 5,5ммоль/л,полиурия, изостетенурия.

кетоновые тела в крови-ацетон,повышенние СОЭ,сдвиг влево.повышенне СРБ.Клиника диабета-макроангиопатия складывается из сочетания микроангиопатия и атеросклероза магистральных артерий. Диабетическая макроангиопа­тия нижних конечностей характеризуется более тяжелым и прогрессирующим течением,ааканчивается гангреной.

З.При диабетической микроангиопатян сушествует изменения в сосудах микропиркуляторного русла, онп

выражаются в утолщении базальной мембраны,пролефнрации эндотелия сужении просвета и облитерацша, днстро­фические изменения связаны с инсулиновой недостаточности.

4.концентрация сахара крови (. диета, инсулин, дезагреганты,А/Б,спазмолитшш.£сли нет эффекта-ампутация

стопы

Задание N 43