- •Задание n 1
- •Задание n 2
- •1.Ситуационная задача
- •Задание n 3
- •1. Ситуационная задача
- •Задание № 4.
- •1. Ситуационная задача
- •Задание n 5
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 6
- •Ситуационная задача.
- •Задание n 7
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 8
- •Задание n 9
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 10
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 11
- •Задание n 12
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 13
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n14
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 15
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 16
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 17
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 18
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 19
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 20
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 21
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 22
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 23
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 24
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 25
- •1. Ситуационная задача.
- •Ситуационная задача
- •1. Ситуационная задача,
- •Задание n 28
- •1. Ситуационная задача
- •Задание n 29
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 30
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача
- •1. Ситуационная задача
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
Задание n 12
1. Ситуационная задача.
Больной 29 лет поступил в клинику с болями в области правого яичника, высокую температуру тела до 38 градусов, увеличение правой половины мошонки. Заболел внезапно, при осмотре правая половина мошонки отечна, увеличена в размерах. Яичко при пальпации плотное, резко болезненно, не смещаемое.
• Какое заболевание можно предположить?
• Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
• Какому виду лечения вы отдаете предпочтение?
Ответ
Ds: орхит.
Диагностика. ОАК, ОАМ, УЗИ, биопсия.
Лечение:
- постельный режим, суспензорий.
-А/Б широкого спектра действия ( полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды).
при гнойном орхите вскрытие гнойника
Задание n 13
1. Ситуационная задача.
Больной 28 лет поступил в клинику с выраженными болями в промежности, невозможность самостоятельного мочеиспускания. Выяснено, что больной упал в погреб и получил удар в область промежности сутки назад. . J
• Какую патологию можно предположить?
• Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
• Ваша тактика ведения больного"
Ответ
Ds: закрытое проникающее повреждение мочеиспускательного канала.
2. Диагностика - пальцевое ректальное исследование (припухлость парапроктальной клетчатки, нечеткие контуры предстательной железы, выраженная болезненность при пальпации; если открытое повреждение, то чаще травма бульбозной части, если повреждение кости, то перепончатая и npoктальная часть.
Цистоскопия. Урография ретроградная.
3. Лечение:
- дренирование мочевого пузыря путем трвак>р»ен цистоскопии.
- парауретральный гематолиз, урогематолизтфомежногти вскрытие и дренирование.
- А/Б.
Надлобковое дренирование мочевого пузыря.
Операции промежностным доступом, исследование поврежденных тканей шел. ушивание конец в конец.
Задание n14
1. Ситуационная задача.
В клинику поступила больная 60 лет с затянувшимся приступом бронхиальной астмы. Из анамнеза стало известно, что больная страдает этим заболеванием 20 лет, в течение которых 10 лет принимает гормоны. Последнее обострение возникло неделю назад. К врачам не обращалась, лечилась самостоятельно с помощью многократных ингаляций - адреномиметиков.
При поступлении состояние тяжелое, кожные покровы цианичные, покрыты липким холодным потом. Число дыханий 28 в минуту, с резким затруднением выдоха. Над легкими аускультативно дыхание выслушивается над всеми отделами легких, масса сухих хрипов.
Начато лечение, включающее внутривенное введение эуфиллина и преднизолона, оксигенотерапию, инфузию 800 мл физиологического раствора в сутки. Через сутки после поступления состояние больной ухудшилось. Нарастали явления дыхательной недостаточности, аускультативно стали определяться "немые зоны" над легкими. При лабораторном исследовании установлено: Нв 164 г\л ., Ht-54%, Na-164 ммоль\л., осмолярность-310 мосм\л.
• Оцените состояние больной?
• Назовите причины неэффективности проводимого лечения?
• Охарактеризуйте нарушение водно-солевого обмена у больной?
• Тактика лечебных мероприятий?
Ответ
l.Ds: астматический статус 2л.
2.ЧД-28 в мин. Повышенная потеря жидкости, восполняется только 800 мл.
- неадекватное восполнение, легкими в норме теряется 500мл.
З. Лечение:
- гормоны – преднизолон 90 мг в/в, если состояние улучшится, то дозу снижаем до 30 и эту дозу поддерживаем, если сохраняется немое легкое, то 1,5-2 часа от начала лечения делаем бронхоскопию или бронхолаваж. Если нет эффекта - ИВ Л, продолжаем бронхолаваж с 1,4% воды вместе с гормонами продолжав i> я эуфиллин 2,4% - 15,0.
4.У больной гипоосмолярная дегидратация, так как Na повышается, а К снижается, то необходимо КС1, при рП 7,2 -1% соду для коррекции ацидоза, контрикал-100 ЕД на кг ингибирует медиаторы аллергенов воспаления.