- •Задание n 1
- •Задание n 2
- •1.Ситуационная задача
- •Задание n 3
- •1. Ситуационная задача
- •Задание № 4.
- •1. Ситуационная задача
- •Задание n 5
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 6
- •Ситуационная задача.
- •Задание n 7
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 8
- •Задание n 9
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 10
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 11
- •Задание n 12
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 13
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n14
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 15
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 16
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 17
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 18
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 19
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 20
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 21
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 22
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 23
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 24
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 25
- •1. Ситуационная задача.
- •Ситуационная задача
- •1. Ситуационная задача,
- •Задание n 28
- •1. Ситуационная задача
- •Задание n 29
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 30
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача
- •1. Ситуационная задача
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
1. Ситуационная задача
Больной , 65 лет. В течение последних 2-х дней беспокоят умеренные боли в левой подвздошной-области, повышение температуры до 37,7. При осмотре состояние удовлетворительнбеттговышенного питания. Язык влажный, обложен. Живот не вздут, мягкий, болезненный в левой подвздошной области, патологических образований не определяется. Симптом Щеткина слабо положителен. Количество лейкоцитов в крови - 12,0 х 10\9 л. Анализ мочи без изменений. В анамнезе -длительные запоры.
• Предварительный диагноз?
• Какой метод исследования целесообразен в данном случае?
• Каков механизм возникновения дивертикулеза ободочной кишки?
• Выберите оптимальный вариант лечения больного?
Задача 46.
Т.ж. что в 40
Задание N 47
1. Ситуационная задача.
Мужчина , 58 лет, доставлен в приемное отделение с обильной рвотой "' кофейной гущей" и повторной меленой, последовавшими вслед за коллапсом 3 часа назад. В течение двух недель этому предшествовали общая слабость, неоднократно черный, плохо оформленный стул. Последние несколько лет отмечает боли в эпигастральной области, которые недавно начали иррадиировать в спину. Никогда ранее не лечился и не обследовался.
• Назовите область типичного расположения язвы желудка?
• Какой из показателей будет свидетельствовать в пользу интенсивного кровотечения в настоящий момент?
• Какой сдвиг в гомеостазе характерен для данной ситуации?
• При срочной гастроскопии в области угла желудка найден глубокий язвенный кратер 3 на 3 см с активным кровотечением из крупного сосуда в дне язвы. Какой кровеносный сосуд является источником кровотечения?
• Какая тактика наиболее оправдана в данной ситуации?
Задача 47.
Язва пилорического отдела желудка, осложненная желудочным кровотечением и пенетрацией.
А) типичная локализация медиогастральная.
Б)сочетание Я/Ж и ДПК.
В)препилоричесхпе язвы пилорического канала.
2.-коллапс,-обильная рвота кофейной гущи,-мелена.
3. гипоксия, снижение гемоглобина, метаболический ацидоз.
4.правая желудочная артерия.
5.хир. лечение-экстренная операция в объеме-резекция желудка с удалением кр-ей язвы + СПБ.
Задание N 48
1. Ситуационная задача.
Больной М., 29 лет доставлен вертолетом из геологической партии на 3 сутки от начала заболевания в крайне тяжелом состоянии. Он вял, апатичен, адинамичен, с трудом вступает в контакт, не может 20
сообщить о начале заболевания. Типичное лицо Гиппократа. Температура 39,2, артериальное давление 80\40 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, 36 в мин. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот равномерно вздут, при пальпации умеренно болезнен во всех отделах. Симптом Щеткина- Блюмберга положительный, печеночная тупость отсутствует. В брюшной полости определяется жидкость. Перистальтика не выслушивается. Через зияющий сфинктер выявляется жидкий зловонный кал.
• Ваш диагноз?
• Дополнительные методы исследования?
• Тактика лечения?
• Если операция, то характер ее и послеоперационное ведение?
Задача 48
Прободная язва желудка .Разлитой перитонит токсическая стадия.Прободение полого органа,
-per rectum,OAK ( лейкоцитоз, сдвиг влево),повышение СОЭ;рентгенография бр. полости стоя (скопление газа под куполлом диафрагмы.чаши Клойбера, скопление жидкости в нижних отделах).
3. Экстренная операция.Задачи оперативного лечения-зашивание прободной язвы.Удаление экссудата,промывание брюшной полостиа/с. Дренированием .декомпрессия кишечника,надежяое закрытие п/о раны.Доступ срединая лапаротомия. Дренирование 4-5 тампонами,расположеных1 -й в пр.под.печен.пространстве,2-под диафрагмой,3-в правом лат.кармане,4-в полости малого таза Если перитонит гнойный- перитониальный лаваж,з первые часы после операции в верх.дренажи вводим спец.р-р.которьп! яв-ся изотоническим по отношением к крови и содержаниемК,натрия,хлора,£альция+.А/Бш.с.д.,отток через нижние дренажи.А/Б местно,в/в,а/м.Вначале ш.с.д. затем с учетом чувствительности к А/Б.Стимуляпия МОТорики-празозин.Парентеральное питание, инф. терапия-Для борьбы с ДВС гепарин, дезагреганты.
Задание N 49