Задание n 30

1. Ситуационная задача.

У больной, 68 лет, в молочной железе выявлена опухоль размером 7 см, кожа над ней изъязвлена, сосок втянут, де­формирован, увеличенные множественные лимфоузлы в подмышечной области. Больную беспокоят боли в спине. При рентгенографии позвоночника обнаружена деструкция 4-5, поясничных позвонков.

• Укажите стадию заболевания?

• Пути распространения метастазов?

• Если вы решите, что возможно проведение оперативного вмешательства, то какой вид оперативного вмешатель­ства выберите?

• Дальнейшее наблюдение за больной?

• Ранняя диагностика рака молочной железы и профилактика?

Ответ

1.4 стадия, так как имеются отдаление метастазы.

2.Лимфогенный и гематогенный пути.1этаж - подмышечные, 2 - подключичные, 3 - надключичные.

З.т.к. 4 степень - экстирпация железы с большим участком кожи и подкожной жировой клетчатки + подмышечные подключичные, подлопаточные + все регионарные лимфоузлы + гормональная терапия, лучевая терапия.

4.периодические курсы химиотерапии.

5.ОСМОТР у гинеколога, самоосмотр.

Задание N 31

1. Ситуационная задача.

У больного 60-ти лет ложные позывы к акту дефекации, выделяется дурно пахнушая темная кровь со слизью. Болен в течение 3 месяцев, клинические проявления постепенно нарастают. При осмотре состояние относительно удовле­творительное. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, патологических образований не опре­деляется. При пальцевом исследовании прямой кишки на высоте пальца по задне-правой стенки определяется опу­холевидное образование с распадом, на пальце - темная кровь. Паховые лимфоузлы не увеличенные.

• Что является облигатным предраком для прямой и ободочной кишки?

• Что необходимо провести больному для установления диагноза и стадии болезни?

• Существует ли биологический маркер опухолей толстой кишки?

• В какие лимфоузлы возможно метастазирование?

• Выберите вариант лечения больного?

Задача31

1. Облигатный предрак дистальной rectum и ободочной кишки: полипы ,ИЯК, болезнь Крона, хр,паропроктит, вор­синчатой опухоли.

2. Диагностика основана на данных анамнеза, жалоб больного₇метастазах ,обследование С осмотр промежности , пальцевое исследование больного, ирригография,биопсия ,лапароскопия,наличие L-фетопротенна в крови. Mta в па­ховые л/у, по ходу зерхней прямокишечной артерии и нижней брыжеечной артерии.

3. Лечение больного:брюшино-прямокишечная экстерпация rectum , передняя резекция rectum?, брюшнно-аналь­ная резекция rectum с низведение сигмоводной кншки.Лучевая терапия перед операцией, химиотерапия- 5 ФУ.

Задание N 32

1. Ситуационная задача.

Мужчина, 60 лет поступил с жалобами на боли в эпигастрапьной области и затруднение прохождения твд>дой_пи1пи. отмечаемое им в гечение последнего месяца. При гастроскопическом обследовании обнаружена инфилыративно-язвенная опухоль, кардии без перехода на пищевод.

• Какой наиболее вероятный результат гистологического исследования бноптата можно предположить на основа­нии имеющихся клинических данных?

• Поиск какого биологического маркера мог бы помочь в диагноз злокачественной опухали желудка?

• Что относится к предраковым заболеваниям желудка?

• Какая локализация рака желудка сопровождается наименьшей клинической симптоматикой?

• Какой способ лечения показан в данном случае при отсутствии отдаленных метастазов;*

Задача 32

1. Результат гистологического исследования относится к эндоскопическому раку, аденокарциноме.

2. Маркер-L-фетопротеин в крови.

3. Предраковое заболевание желудка - хр.гастрит, хрлзва, полипы желудка.

4. Min клиникой проявляется рак тела.

5. Лечение - хирургическое + лучевая + хнмиогерапня.В данном случае показана субтотальная проксимальная ре­зекция желудка с резекцией дистальяого отдела пищевода, вместе с ним единым блоком удаляется большой сальннк,мальник сальник, ж/п/м и желудочно-селезенчатые связки, пернкардиальную и парэзофагальную клетчатку. Операция завершают наложением анастомоза между пищеводом и желудком.

Задание N 33