1. Ситуационная задача.

Больная М, 38 лет, доставлена в дежурное хирургическое отделение с жалобами на выраженные боли в правой ниж­ней конечности, ее онемение, похолодание, чувство ползания мурашек.

Из анамнеза заболевания, в течении 10 лет страдает ревматизмом, митральным пороком сердца. По поводу отека легких и нарушения сердечного ритма 6 месяцев назад лечилась а кардиологическом отделении. От предложенной оперативной коррекции порока сердца отказалась После выписки из стационара постоянно принимала поддержи­вающую терапию сердечными гликозидами и препаратами калия.

Ддя часа назад внезапно появилась вышеназванная симптоматика в правой ноге. В связи с нарастанием болевого синдрома, скорой помощью доставлена в стационар. Объективно при клиническом исследовании больная беспо­койна, бледная.Отмечается диффузный акроцианоз. Аускультативно - тоны сердца неправильные, с признаками мерцательной аритмии. Частота сокращений сердца 76-98 в мин. Имеется грубый диастолический шум на верхушке сердца и акцент 2-го тона на легочном,стволе.

Локально правая нога бледная, с мраморным оттенком. Активные движения в голеностопном суставе отсутствуют, а в коленном - резко ограничены. Поверхностная чувствительность голени и стопы снижена, глубокая сохранена. Ик­роножные мышцы резко болезненны при пальпации. Пульсация магистральных артерий отсутствует на всех уровнях справа. Левая нижняя конечность при объективном обследовании не изменена.

• Какое заболевание осложнило течение порока сердца у данной больной?

• Назовите необходимые методы диагностики для подтверждения диагноза?

• Какой должна быть неотложная хирургическая тактика при лечении данного заболевания?

Задача 33

1. Эмболия общей повздошной артерии справа, ишемия 2а степени.

2. Диагностика :анамнез, термография, ангиография, транслюмбальная аортографпя.

3. Неотложная хирургическая талика, нужно произвести хирургическое вмешательство с последующим консерва­тивным лечением.Хирургическое лечение- удаление эмбола из просвета артерии с помощью

, катетера-Консервативное лечение : 1) фибринолитнки- фибрннолизин 40-60 т.ед суточная доза под контролем коа­гулограммы и времени свертываемости крови. 2) стрептокпназа —800 Т.-1500 т.ед.З) урокиназа- активатор плазми­ногена.4) гепарин 30-50т.доза. 5) витамин К .б'щезагрепшгы-трентал.?') спазмолитики но-птпа, витамины В,С,А.

Задание N 34

1. Ситуационная задача.

Больная М 44 года, поступила в отделение сосудистой хирургии с жалобами на постоянную отечность правой ниж­ней конечности, усиливающуюся после длительной физической нагрузке, гиперпигментацию, индурацию кожных покровов голени, язву над медиальной лодыжкой.

Из анамнеза ■ 15 лет назад во время 20 недельной беременности внезапно отекла правая нижняя конечность на уровне голени и бедра. Была госпитализировала в хирургическое отделение по месту жительства . где в течении ме­сяца проводилась консервативная терапия антикоагулянтами и дезагрегантами.

После вынашивания беременности, родоразрешена путем кесарева сечения. В дапьнейшем больная работала хлебо­пеком. Какого-либо специального лечения заболевания ног в эти годы не проводилось. В течение двух лет. на го­лени стала появляться пигментация, затем индурация подкожной клетчатки. Шесть месяцев назад над медиальной лодыжкой открылась трофическая язва. Длительная местная терапия язвы к ее эпителизации не привела.

Локально: окружность правой ноги превышает левую нижнюю конечность на уровне бедра и голени на 3 см. Отме­чается расширение подкожных вен. 'Особенно на бедре и в паховой области.

На голени, больше по ее медиальной поверхности, имеется гиперпигментация, с уплотнением подлежащей подкож­ной клетчатки. Над медиальной лодыжкой трофическая язва размерами 2x3 см. с грязно-серым налетом фибрина и омозолелыми краями.

• Какой предположительный диагноз Вы поставите больной?

• Какие специальные методы диагностики необходимо провести для уточнения диагноза?

• Какова патофизиология формирования трофической язвы у больной?

• Что явилось причиной прогрессирования заболевания?

• Какой должна быть лечебная тактика в данном клиническом случае"

Задача 34

1. ПТФС( постгромбофлебическлй )стадия неполной реканализацпп вен бедра и паховой области. ХВН 3 ,хр. язва голени медиальной поверхности.

2. Диагностика: - результаты функциональных проб.а)т>етта-после измерения окружности голени .больного укла­дывают на спину ,поглаживая по ходу вен опорожняя пх от кровп,Больному предлагают ходить в течении 10 ми­нут,появлении боли указывает на непроходимость глубоких вен.

проксимальная в/в флебография- контраст вводят в бедренную вену .Язва не должна образовываться в результате нарушения трофики.Причина- прогресирование болезни-длительное не лечение.

3. Лечение: обязательное наложение эластического бинта, моче1 оные, местное лечение Л/Б,гепариновой мазью .протеолитическими ф-ты.дезагреганты. хирургическое лечение- перекрестное аутовенное сафенобедреное шунти­рование.

Задание N 35