Задание n 7

1. Ситуационная задача.

Больной 40 лет обратился с жалобами на боли в области левого тазобедренного сустава, возникающие при ходьбе и движении в суставе. Больна в течение 2 лет Заболевание началось без видимой причины и постоянно прогрессирует. Год назад обратилась к врачу в связи с нарушением походки и была госпитализирована с подозрением на коксартроз Проведен курс лечения: ЛФК, массаж бедер и ягодиц, электрофорез с новокаином и лидазой на левый тазобедрен­ный сустав. Боли уменьшились, но полностью не прошли. Через два месяца после лечения вновь отметила нараста­ние болей. В настоящее время больная с трудом передвигается утром, в течение дня боли уменьшаются и вновь на­растают к вечеру. Ночных болей не отмечает. При обследовании: приводящая, смешанная (артрогенная и миогенная) контрактура левого тазобедренного сустава, относительное укорочение левой нижней конечности на 1,5 см.. гипот­рофия мышц левого бедра и ягодиц. При движении в суставе - хруст и резкая болезненность На рентгенограмме - неровное сужение суставной щели, субхондральный склероз с участками остеопороза головки бедренной кости, ос­теофиты.

• С какими видами патологии следует провести дифференциальную диагностику?

• Какие из исследований необходимо провести для уточнения диагноза?

• Если в результате дополнительного исследования у больной подтвердился бы диагноз левостороннего деформи­рующего коксартроза, го какой метод лечения необходимо применить в этом случае?

• Какие медикаментозные препараты применяются при консервативном лечении деформирующего коксартроза 2 стадии?

Ответ

Деформирующий коксартроз слева 2 st. Системное заболевание соединительной ткани.

1. ОАК, ОАМ, БАК, ревматоидный фактор, общий белок, белковые фракции, фибриноген, сиаловые кислоты, RG сустава.

2. медикаментозная, физио-, ортопедическjе лечение.

Лечение: а) НПТВС – индометоцин,

б) румалон 1,0 1р в/м N 25, через 1 месяц курс повторить периодически через 3-6 месяцев. Лечение повторить через 6-12 месяцов:

в) артепарон 1ml в/сустава через 4-5 дней.

г) физиолечение - УВЧ, парафино-, индуктотерапия, радоновые ванны.

д) ортопедическое лечение - разгрузка больного сустава и ликвидация контрактуры. Вытяжение на стандартных

шинах грузом 2-4 кг, ЛФК.

Задание n 8

Ситуационная задача

Больной Н ., 17 лет, при поступлении в клинику с жалобами на интенсивные, распирающего характера боли в нижней 1/3 правого бедра и области правого коленного сустава. Кроме того, больного беспокоят недомогания, головная боль, повышение температуры тела до 38 градусов.

Заболел 13 дней назад, когда после переохлаждения внезапно повысилась температура тела до 39,5, появились рез­кие боли в нижней 1/3 правого бедра, недомогание слабость. К врачу обратился через пять дней с момента заболева­ния.

На рентгенограммах бедренной кости и коленного сустава изменений не обнаружено. Лечение не проводилось.

При осмотре: Больной заторможен, вял_; отмечается липкий пот, бледность кожи, тахикардия до 120 удЛмин., тем­пература тела 39 С. Правая нижняя конечность находится в вынужденном (полусогнутом) положении. Область средней и нижней 1\3 бедра, коленного сустава отечны, гиперемированы, увели­чены в объеме (окружности). При пальпации отмечается инфильтрация тканей, болезненность. При поколачивании над костью и по оси конечности - резкая болезненность в нижней 1/3 бедра и коленного сустава.

• Ваш предварительный диагноз. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести

для уточнения диагноза? Определите план лечения?

Ответ

Острый гематогенный остиомиелит бедренной косги септикопиемическая форма.

Диагностика:

- OAK (лейкоциты, СОЭ),

- БАК (диспротеинемия, повышение глобулинов, снижение альбуминов).

- Rq (периостит)

- радиоизотоплый (сканирование кости)

- пункция кости и цитология.

Комплексное лечение:

- остеоперфорация - промывание koctи и канала А/б п \\С

- А/Б широкого спектра с учетом чувствительности: jraHKOMHUHH.

- дезинтоксикационная терапия: гемодез, реополигликин, кристаллоиды.

- десенсибилизирующая терапия: димедрол, супрастин.