1. Ситуационная задача
Мужчина, 70 лет, последние полгода отмечает затрудненное прохождение пищи по пищеводу. На фоне полного здоровья сначала стала проходить плохо твердая пища, а затем и жидкая пища. Похудел на 20 кг. В последний месяц появилась осиплость голоса. При рентгенологическом исследовании пищевода с контрастным веществом на границе верхней и средней трети пищевода определяется дефект наполнения " изъеденным" контуром протяженностью 8-10 см.
• Наиболее вероятный диагноз?
• В данном случае осиплость голоса, как симптом, может быть обусловлена, чем?
• Какое исследование нужно прежде всего предпринять для уточнения диагноза?
• Какая наиболее вероятная гистологическая структура злокачественной опухоли пишевоца?
• Какой наиболее оправданный вариант лечения в данном случае?
1.4 степень рака в/т, с/т пищевода.
2.3атронут возвратный нерв.славленый опухолью.
З.ЭФГС с биопсией, цитология содержимого пищевода и мазков из области опухоли.
4.плоскоклеточный рак.
5.при раке верхнего отдела опухоль быстро дает метастазы,прорастает окружающие ткани. Рак этой локализации лечат- лучевой терапией. Больному показано наложение гастростомы, удаление гр.отдела пишевода,спустя 3-4 мес.создается исскуственый пищевод из тонкой кншки. Либо полиатнвная операции с целью восстановления проходимости пищевода, улучшения питания больного- резекция, рекандлизации,наложение гастростомы.
Задание N 44
1. Ситуационная задача.
Доставлен больной 45 лет, страдавший в течении 3 лет пахово-мошоночной грыжей. Сутки назад грыжа ущемилась. Больной, находясь дома стремился ее вправить. Это ему не удалось. Состояние больного ухудшилось и он решился обратиться в клинику. Во время гигиенической ванны в приемном отделении грыжа самопроизвольно вправилась. Больной почувствовал себя здоровым и был отпущен домой. Через 5 часов был доставлен вновь уже с явлениями перитонита.
• В чем состоит ошибка врачей?
• Какие могут быть варианты течения заболевания при вправлении грыжи?
• Какая должна быть, соответственно, тактика врача?
• Почему нельзя вправлять ущемленную грыжу?
• Осложнения грыж и их профилактика?
После самопроизвольного вправления ущемленной грьгжи,больной должен быть экстренно госпитализирован з х/о.Опасностьсамопроизвольного вправления в том ,что в результате возникшего в ней нарушения кровосяабжения,она может стать источником инфекции брюшины и в/кишечного кровотечения. У больного не было вышеуказаных осложнений ,но он д. б. госпитализирован в х/о для дальнейшего наблюдения, отпускать домой опасно.
Динамическое наблюдение: жалобы,осмотр,показатели гемодинамики, температура,исследование живота> осмотр выделений, диурез,ранние признаки перетонита.Больному.у которого во время динамического наблюдения не выявлеяно признаков перитонита показано плановая операция. Осложнение: ущемление грыжи,капростаз,невправление.
Задание N 45
1. Ситуационная задача
У женщины ( парикмахера) 31 года после^ втор^1х_р^л£в__б_ыс1ро прогрессирует варикозное расширение вен правой нижней конечности. Страдает ожирением 1-2 степени. Других заболеваний не выявлено. При осмотре врачом диагностировано варикозное расширение поверхностных вен смешанного типа правой нижней конечности, 2 стадия заболевания.
• Какие из факторов имеют значение в этиологии этого заболевания?
• При варикозном расширении вен стенка вены претерпевает какие изменения?
• Какое лечение следует признать целесообразным для данной больной?
• Что является целью бинтования нижних конечностей в послеоперационном периоде?
• Какие главные нарушения флебогемодинамики обуславливают развитие синдрома ХВН?
Задача 45
1.Ворикозное расширение вен правой конечности 2 ст.
этиологические факторы.-затруднеяие оттока крови от конечности из-за длительное пребываяня на ногах.
-клапанная недостаточность ( врожденное отсутствие клапанов вен или их недостаточность).
-нейроэндокриные нарушення,гормональная перестройка ( беременность,менопауза).
-наследственность.
2.изменение стенки вен при В.Р.В.:в интиме - гиперплазия соед.тк.с последующим АСК изменениям. В средней
оболочке-гиперплазия гладких эластичных волокон и склератическями изменениями. В адвентиции те же
язм£неяня. Изменення клапанов:фиброэластоз створок клапанов с их утолщением и развитием склероза, вызывающих деформацию и укорочение створок.
З.В данной ситуации целесообразно оперативное лечение -операция Троянова-Третелнбурга ( перевязка
бояыпой подкожной вены в ее ветви у места впаления в бедренную вену). Операция Бебока ( удаление вены с
помощью зонда).Операция Норета-( сильно измененные участки вены удаляются через небольшие разрезы.
4*Цель бинтования- исключается сброс крови по пересеченнымкомуникантным венам.
5Повышение давления в венозных стволах-недостаточность клапанов комуникантных вен- кровь из глубоких
вен под влиянием мышечных сокращений выталкивается в поверхностные.
Задание N 46