- •Задание n 1
- •Задание n 2
- •1.Ситуационная задача
- •Задание n 3
- •1. Ситуационная задача
- •Задание № 4.
- •1. Ситуационная задача
- •Задание n 5
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 6
- •Ситуационная задача.
- •Задание n 7
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 8
- •Задание n 9
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 10
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 11
- •Задание n 12
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 13
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n14
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 15
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 16
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 17
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 18
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 19
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 20
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 21
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 22
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 23
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 24
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 25
- •1. Ситуационная задача.
- •Ситуационная задача
- •1. Ситуационная задача,
- •Задание n 28
- •1. Ситуационная задача
- •Задание n 29
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 30
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача
- •1. Ситуационная задача
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
Задание n 9
1. Ситуационная задача.
Больному 34 года, после травматической ампутации левого бедра на уровне средней трети, произведена ПХО раны с наложением ранних первичных швов. На 5 сутки у больного появились распирающие боли в культе бедра, больной стал беспокоен, гемпература тела повысилась до, 38 градусов. Пульс учащен до 120 ударов з минуту. Кожные покровы культа бедра бледные с мраморным оттенком, подкожные вены хорошо видны, кожные швы врезались в края раны. Края раны не гиперемированы. Паховые лимфоузлы не увеличены. Определяется подкожная крепитация до пупартовой связки. После снятия швов из раны появилось грязно-коричневое отделяемое с приторно-сладким запахом прилежащие мышцы коричневого цвета, при дотрагивании пинцетом разрушаются.
• Ваш диагноз? Лечебные мероприятия?
Ответ
Влажная гангрена культи левого бедра.
Лечение:
- экстренная операция и экзартикуляция левого бедра;
- дезинтоксикационная терапия: гемодез, р-р электролитов, реополиглюкин.
- А/Б.
- десенсибилизирующая терапия: пипольфен, димедрол,
- а\средства: контрикал, гордокс.
Задание n 10
1. Ситуационная задача.
Больная 67 лет поступила в травматологическое отделение с жалобами на боли в грудопоясничном отделе позвоночника, которые появились после поворота в постели. В анамнезе у больной - надвлагалищная ампутация матки с яичниками, бронхиальная астма, последние 10 лет принимает преднизолон. При осмотре: больная хрупкого телосложения, невысокого роста. За последние время обратила внимание на то, что рост ее уменьшился. При пальпации - диффузная болезненность остистых отростков в грудном и поясничном отделах позвоночника с усилением болевого феномена на уровне Thl2-Ll-2/ . Умеренное напряжение мышц спины, положительный симптом " звонка' на уровне L1. Неврологических нарушений нет. На рентгенограммах грудопоясничного отдела позвоночника выявлена клиновидная деформация L1 позвонка на 0.5 его высоты, расширение меж позвонковых пространств в виде двояковыпуклой линзы, размытость рисунков тел позвонков. У больной заподозрен патологический перелом тела L1 позвонка
• Для уточнения диагноза необходимо провести исследования?
• Между какими патологическими процессами должен проводиться дифференциальный диагноз?
• Какие факторы могут способствовать развитию остеопороза и перелома позвоночника у данной больной?
• Какой лечебной тактике следует придерживаться при патологическом компрессионном переломе тела
L1 позвонка, гормональной спондилопатии, выявленных у данной больной?
Ответ
Патологическая компрессия нижней трети тела L1 позвонка, гормональная спондилопатия.
Ds:
-BAK ( повышение фосфора, щелочной фосфотазы ). - О AM.
Дифференциальная дз-ка: туберкулез, остеиомиелит вялотекущий, миеломная болезнь, остеохондропатия. Способствующие факторы: длительный (10 лет) прием гормонов. Лечение:
-перевести на ингаляционные препараты.
-препараты фтора: 80 mq через 5 дней.
- витамин Д, препараты кальция (1,5 г/сут), лечение 2 года.
ЛФК, массаж, ношение корсета.
Задание n 11
Ситуационная задача.
Больная 22 года поступила с жалобами на высокую 39-40,0 С температуру тела с потрясающими ознобами, (болями в правой поясничной области, мочеиспускание учащено Больна в течение 3-х суток. Лабораторные данные: общий анализ крови - Нв-108, L-12,2, СОЭ- 32 мм\ч, общий анализ мочи - цвет желтый, мутная. 1,020, белок- 0,033%, L- 25-35 в поле зрения, эритроцигы - 1-2 в поле зрения. В биохимическом анализе крови гамма-глобулинемия, протромбиновый индекс - 18 (контроль - 15), фибриноген-6,5.
Какое заболевание можно предположить?
Какие методы исследования подтвердят диагноз?
Какое лечение необходимо провести?
Ответ
DS - острый пиелонефрит справа.
Диагностика: - ОAM, БАК, моча по Нечипоренко ( лейкоурия, бактериоурия > 100000 ), микроскопический осадок мочи (клетки Штарнгеймера-мальбица), бактериальный посев мочи на флору и чувствительность к А/Б. УЗИ почек. Диафаноскопия. Экскреторная в/в урография.
Консервативное лечение:
- постельный режим, обильное питье- 2,5л.
А/Б (цефалоспорины, аминоглнкозиды). •
Сульфаниламиды - бисептол 1г-2 р.
Препараты нитрофуранового ряда ( фурадонин). 5-НОК. УВЧ, согревающий компресс. Витамины.