Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 97

Беременная С., 18 лет, 36 недель беременности, предъявляет жалобы на быструю утомляемость, тошноту, раздражительность, обмороки, головокружение при переходе из горизонтального в вертикальное положение. В анамнезе: в 10 лет клещевой энцефалит, в 15 лет аппендэктомия.

Течение беременности: Беременность вторая, первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в 5 нед. беременности 1,5 года назад. В женской консультации наблюдается с 5 недель беременности, госпитализация в 6 недель беременности по поводу раннего токсикоза; в 16 недель беременности - по поводу угрозы прерывания беременности. АД в течение беременности 100/60 – 90/60мм рт. ст; периодически отмечалось снижение АД до 80/50 мм.рт.ст.

Объективно: состояние удовлетворительное, эмоционально лабильна. Астенического телосложения, кожные покровы бледные, гипергидроз. АД 90/60, 85/60 мм рт. ст., Ps=76 уд. в мин. с выраженной дыхательной аритмией. Матка в нормальном тонусе, ВДМ = 33см, ОЖ=80см. Положение плода продольное, головное предлежание; сердцебиение плода ясное, ритмичное 128 в мин., выслушивается слева ниже пупка. Отеков нет. Данные влагалищного исследования: шейка матки отклонена кзади, до 3,5 см, плотная, наружный зев сомкнут.

УЗИ: плод соответствует 34 нед. беременности, плацента расположена по задней стенке III степени зрелости с кальцинатами. Количество околоплодных вод в норме. Допплерометрия: снижение маточно- плацентарного кровотока в маточно-плацентарных сосудах II степени.

Задание:

1. Поставить и обосновать диагноз.

2. Провести дифференциальный диагноз

3. Лечение.

4.Прогноз.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 98

Женщина 19 лет, состоит на учете в женской консультации с 10 недель беременности. Беременность первая, желанная. В сроки 14 и 20 недель лечилась в стационаре по поводу угрозы прерывания беременности. Соматически здорова. На очередном приеме в женской консультации жалуется на чувство жжения области наружных половых органов, боли в ягодичной и поясничной областях, частое и болезненное мочеиспускание. Температура - 36,8. Срок беременности по дате последней менструации 32 недели.

Объективное исследование: состояние удовлетворительное, рост 160 см, вес - 72 кг, кожные покровы физиологической окраски, чистые. Дыхание везикулярное, частота дыхания 14 в 1 мин. Тоны сердца ясные. АД-110V70 мм.рт.ст., пульс - 94 удара в минуту, ритмичный. Печень не увеличена. С-м поколачивания отрицательный с обеих сторон. Матка в нормотонусе, дно матки на 4 поперечных пальца выше пупка. Окружность живота - 87 см. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушенно ритмичное, 142 уд.в минуту. Отеков нет. В области вульвы на фоне гиперемии ткани определяются везикулы в диаметре 0,5 см с прозрачным содержимым, чувствительные при пальпации

Женщина направлена на обследование по поводу урогенитальной инфекции. Выявлены антитела к вирусу простого герпеса и к хламидиям, в содержимом пузырьков культивирован вирус простого герпеса. На УЗИ установлено: плод соответствует 30 недель беременности. Плацента III степени зрелости. По данным кардиотокографии оценка по Фишеру 6-7 баллов. Отрицательный нестрессовый тест. По данным доплерометрии - отмечается компенсированное нарушения маточно-плацентарного кровотока.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Тактика ведения беременности.

3. Составьте план ведения родов.

4 Возможные осложнения для матери и плода.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»