1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. По каким осложнениям в родах была угрожаема эта беременная?

3. Акушерская тактика и прогноз при сложившейся ситуации.

4. Какие ошибки были допущены при ведении данных родов?

Председатель НМС

по специальности «Лечебное дело»,

профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 24

Беременная 30 лет доставлена санитарным транспортом в акушерский стационар из женской консультации в связи с явлениями позднего гестоза при сроке гестации 35-36 недель. Предъявляет жалобы на боли в животе, умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые появились 2 часа назад. В анамнезе: 1 медицинский аборт, без осложнений. В течение последних 5 лет страдает вегето-сосудистой дистонией по гипертоническому типу. Настоящая беременность 2-ая, желанная. С 24 недель периодически отмечались неравномерные прибавки массы тела, отеки нижних конечностей, возникающие к вечеру, колебания АД в пределах 150/80 мм рт ст. В женской консультации назначались диетотерапия, разгрузочные дни, дибазол в таблетках. За последнюю неделю прибавка массы составила 3 кг, отмечено повышение до АД 160/100 мм ртст на обеих руках. Беременная жалуется на ослабление шевеления плода.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые чистые, бледноватой окраски Рост 160 см. Вес 92 кг. АД 110/80 - 125/90 мм рт. ст. Пульс 90 уд/мин. ОЖ - 106 см. ВДМ - 30 см. Матка напряжена, болезненна при пальпации в области дна справа. Положение плода продольное, спинка плода пальпируется слева. Предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода глухое 160-170 уд/мин. Отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки. Содержание белка в моче 0,99 г/л. Индекс гестоза по Савельевой 9 баллов. КТГ. оценка по Фишеру 5 баллов. Данные влагалищного исследования: шейка матки длиной 4 см плотная, наружный зев сомкнут, из половых путей умеренные кровянистые выделения, головка плода прижата ко входу в малый таз.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз. Проведите дифференциальный диагноз.

2. Какие осложнения для матери и плода возможны при данной патологии?

3. Терапия и акушерская тактика при сложившейся ситуации.

4. Какие ошибки были допущены при ведении беременной в женской консультации?

Председатель НМС

по специальности «Лечебное дело», профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 25

Беременная 30 лет поступила в акушерский стационар для подготовки к родам. В анамнезе: 1 физиологические роды и 1 медицинский аборт без осложнений. Настоящая беременность 3-я При сроке гестации 14 недель диагностирована биамниотическая монохориальная двойня. Течение беременности сопровождалось угрозой прерывания в 24 недели. С 26 недель гестации присоединилась гипохромная железодефицитная анемия легкой степени . Амбулаторно получала феррум–лек (1 др. х 2 р. в день). Контроля за гематологическими показателями в процессе лечения не проводилось. Общая прибавка массы за беременность 14 кг.

Объективно при поступлении: состояние удовлетворительное, кожные покровы и слизистые бледные. Рост 164 см. Вес 80 кг. АД 110/70 мм рт. ст. на обеих руках. Пульс 84 уд/мин, удовлетворительных качеств, ритмичный. ВДМ - 44 см. ОЖ - 112см. Размеры таза: 25-28-31-21. Отеки нижних конечностей. Матка в нормальном тонусе, безболезненная. Положение 1-го плода продольное, предлежание головное. Положение 2-го плода косое, головка справа. Сердцебиение плодов в пределах 140-150 уд/мин. НЬ 88 г/л, эр - 2,8 х 10¹²/л , цветовой показатель - 0,8.

Через 2 дня после поступления началась родовая деятельность. В I периоде родов наблюдалась первичная слабость родовых сил, проводилось родоусиление окситоцином. Изгнание 1-го плода прошло без осложнений. Схватки прекратились. Из влагалища появились кровянистые выделения в небольшом количестве. Состояние роженицы удовлетворительное. АД 110/70 мм рт. ст. на обеих руках, пульс 90 уд/мин. Положение 2-го плода поперечное, головка расположена справа. Сердцебиение 2-го плода приглушено, ритмичное, 100 уд/мин Произведено влагалищное исследование: открытие маточного зева полное. Плодный пузырь 2-го плода цел. Предлежащая часть не определяется. Таз емкий.

Задание: