8.Вопросы по базисным знаниям:

1.Общий план строения позвоночника, его функции.

2.Строение межпозвоночного диска

3.Виды нарушений чувствительности, типы боли

4.Признаки поражения корешка?

5.Что такое симптом Лассега, как его исследуют?

6.Признаки периферических двигательных нарушений

7.Фармакологические группы противовоспалительных препаратов

8.Ответить на вопросы тестового задания

9.Задания для самостоятельной работы.

Самостоятельная работа студентов :

Проработка студентами конспекта лекции в начале занятия 7 мин.

Выполнение тестового задания по знаниям базового уровня 10 мин.

Работа с пациентом в группах по 3-4 чел 40 мин.

Обсуждение топического и клинического диагнозов в группах 20мин.

Выявление признаков дегенеративных изменений при спондилогенной патологии по данным МРТ, Rg.

Решение ситуационных задач (индивидуально) 20 мин.

Реферативное работа «Современные методы хирургического лечения дорсопатий» 2 часа (индивидуально).

Реферативная работа «Немедикаментозное лечение боли в спине» 3 часа (индивидуальная работа).

Тестовое задание по базисным знаниям:

Выбрать один правильный ответ:

1. Мышечный тонус при поражении периферического двигательного нейрона:

1.Снижается

2.Повышается

3.Не изменяется

2. Гипотрофия мышц характерна для поражения:

1.Центрального двигательного нейрона

2.Периферического двигательного нейрона

3.Мозжечка

3. Патологические рефлексы характерны для поражения:

1.Периферического двигательного нейрона

2.Центрального двигательного нейрона

3.Мозжечка

4. Глубокие рефлексы при поражении периферического двигательного нейрона:

1.Повышаются

2.Снижаются

3.Не изменяются

5. Возникновение боли характерно для поражения:

1.Задних корешков

2.Передних корешков

3.Заднего бедра внутренней капсулы

Выбрать все правильные ответы:

6. Для поражения задних корешков наиболее характерны симптомы:

1.Боли

2.Диссоциированное расстройство чувствительности

3.Парестезии

4.Нарушение всех видов чувствительности

7. Для поражения конского хвоста наиболее характерны симптомы:

1.Боли

2.Анестезия на нижних конечностях и в промежности

3.Спастическая параплегия нижних конечностей

4.Нарушение функции тазовых органов

5.Парезы ног по периферическому типу

Установите соответствие:

8. Локализация поражения: Симптомы:

1.Внутренняя капсула А.Гипотония мышц

2.Передний корешок спинного мозга Б.Повышение глубоких рефлексов

В.Патологические рефлексы

9. Локализация поражения: Симптомы:

1.Пирамидные пути в шейном отделе А.Тетрапарез

спинного мозга Б.Повышение мышечного тонуса

2.Передний корешок S1 сегмента В.Парез разгибателей стопы

Г.Отсутствие ахиллова рефлекса

Д. Гиперрефлексия

Е.Отсутствие коленного рефлекса

Дополнить:

10. Атрофия мышц, атония мышц, арефлексия - признаки поражения

_____________ _______________ нейрона.

11. Симптом Лассега проявляется -----------------------------

Вопросы по теме занятия:

1.Какие виды спондилогенных заболеваний вы знаете (конспект лекции)

2.Что такое дегенеративно-дистрофичекое заболевание позвоночника?

3.Что такое позвоночно-двигательный сегмент?

4.Какие патогенетические механизмы лежат в основе дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника?

5.Какие синдромы относят к рефлекторным?

6.Какие синдромы относят к компрессионным?

7.Что такое люмбалгия, цервикалгия, радикулопатия?

8.Какие медикаментозные и немедикаментозные методы лечения спондилогенной патологии вы знаете?

9.Заполните таблицу «Признаки поражения корешков».

Для ответов по теме занятия используются материалы ,изложенные в учебном пособии по частной неврологии для студентов, лекционный материал, а так же в предложенной основной и дополнительной литературе.

Контроль проводится в виде устного (письменного) опроса и заполнения в письменном виде таблицы «Признаки поражения корешков»

Симптомы	Корешок C7	Корешок C8	Корешки L3, L4	Корешок L5	Корешок S1
Боли по задней поверхности плеча и предплечья
Боли по ульнарному краю предплечья к мизинцу
Снижение трицепс-рефлекса
Боли по задне-наружной поверхности бедра и голени
Боли по задней поверхности бедра и голени к V пальцу
Снижение коленного реф-лекса
Снижение ахиллова рефлекса
Симптомы натяжения: Ласега Мацкевича-Штрюмпеля
Нарушение чувствительности по задней поверхности бедра и голени
Нарушение чувствительности по наружной поверхности бедра и голени

Ситуационные задачи:

Задача 1. У больного 40 лет после значительной физической нагрузки появились резкие боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией по заднему краю бедра, наружному краю голени до наружного края стопы и последних пальцев справа. Боль усиливается при движении и физической нагрузке. При осмотре отмечается сглаженность поясничного лордоза, снижение правого ахиллова рефлекса, симптом Лассега 40 справа.

Топический диагноз? Клинический диагноз? Лечение?

Задача 2. Студент четвёртого курса летом работал на строительстве загородного дома. Поднимая бревно, внезапно, почувствовал боль в пояснице, с трудом смог выпрямиться через несколько минут. На следующий день, в связи с сохраняющейся болью, обратился к врачу. При осмотре: выпрямлен поясничный лордоз, напряжение мышц поясничной области, длинных мышц спины. Резкое ограничение подвижности в поясничном отделе. Рефлексы с ног живые, нарушений чувствительности не выявлено, симптомов натяжения нет. На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника костно-травматических повреждений нет.

Диагноз? Нужны ли какие либо еще методы обследования? Лечение?

Задача 3. Больной 53 лет в находясь в деревне во время физической нагрузки внезапно почувствовал резкую слабость в ногах, жгучие боли в ногах, больше по внутренней поверхности, отмечает нарушение мочеиспускания. При осмотре: вялый асимметричный нижний парапарез, гипестезия в области промежности и по внутренней поверхности бедер.

Топический диагноз? Обследование? Тактика ведения больного?

Задача 4. Пациентка 42 лет, жалуется на: боли в шее, и под левой лопаткой, «отдающие» по задней поверхности плеча и предплечья ко 2^у и 3^у пальцам. Боль беспокоит в течение 3 месяцев. Онемение во2 и 3 пальцах левой кисти. При осмотре выявляется выпрямление шейного лордоза, снижение трицепс-рефлекса слева гипестезия «по ходу» боли.

Топический диагноз? Дополнительные методы исследования? Тактика лечения?