Нейросифилис
ранний поздний
(мезодермальный) (эктодермальный)
<____ лет от момента заражения > ___ лет
Иммунная _______________ __________________
реакция _______________
клинические формы
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5.
6.
7.
8.
Заполните таблицу:
Таблица №4.
Клинические проявления боррелиоза
стадия |
время от укуса клеща |
Неврологические синдромы |
Другие системные проявления |
I |
До 2 недель |
|
Мигрирующая эритема Общеинфекционный синдром |
II |
до 3 месяцев |
|
Подострый мигрирующий артрит Миокардит Миалгии |
III |
Больше 3 мес |
|
Хронический артрит |
Заполните схему:
Схема 5. Неврологические осложнения ВИЧ-инфекции
1. Первичные:
1) острые, монофазные, полностью регрессирующие, развивающиеся на фоне сероконверсии:
1._________________________
2. _________________________
3._________________________
4._________________________
5. _________________________
6._________________________
7._________________________
2) развивающиеся на фоне иммуносупрессии
1. _________________________
2._________________________
3._________________________
4.__________________________
2.Вторичные:
1)вызванные оппортунистическими инфекциями
1._________________________
2. _________________________
3._________________________
4._________________________
5. _________________________
6._________________________
7._________________________
2) онкологические заболевания, поражающие ЦНС __________________________________________________________________
Решите ситуационные задачи:
Задача 1. У больного, страдающего хроническим гнойным отитом, внезапно повысилась температура до 39,0 С, появилась головная боль, тошнота, светобоязнь. Неврологически: ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига.
Предположительный диагноз? Тактика обследования? Тактика лечения?
Задача 2. У больного 18-ти лет остро повысилась температура до 38,5 С; появилась сильная головная боль, многократная рвота.
При осмотре: гиперемия лица, конъюнктивит, фарингит, герпес на губах. Неврологически – менингеальный симптомокомплекс. Ликвор вытекает под резко повышенным давлением, в анализе ликвора – лимфоцитарный плеоцитоз; количество белка и глюкозы – в норме.
На фоне терапии анальгетиками и диуретическими средствами самочувствие больного существенно улучшилось, уменьшилась головная боль, прекратилась рвота.
Предположительный диагноз? Лечение, прогноз?
Задача 3. Больной Б. неделю назад вернулся из командировки с Дальнего Востока. Заболел остро, температура тела поднялась до 390С, беспокоят головная боль, рвота. Был эпилептический припадок. Лицо гиперемировано, на теле -геморрагическая сыпь.
Неврологический статус представлен оглушением, бредовыми высказываниями, левосторонним центральным гемипарезом, повышением тонуса по пирамидно-экстрапирамидному типу, постоянными клоническими подергиваниями мышц лица, выраженной ригидностью мышц шеи, положительными симптомами Брудзинского. Выполнена МРТ головного мозга, выявившая симметричные кровоизлияния в проекции базальных ганглиев, таламических областях (рисунок)
Клинический и топический диагнозы? Лечебные мероприятия?
Задача 4. Пациент 42 лет поступил в клинику нервных болезней с жалобами на постоянные судороги в правой руке, которые периодически усиливаются и больной теряет сознание. Из анамнеза: после пребывания в тайге перенес острую инфекцию с повышением температуры, развитием слабости мышц рук. При осмотре: состояние удовлетворительное, общемозговой и менингеальной симптоматики нет. Со стороны черепных нервов симптомы периферического пареза IX, X, XI и XII пар черепных нервов. Снижение силы в верхних конечностях до 3 баллов, выраженные атрофии в них. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук низкие, равномерные. Сила в нижних конечностях достаточная, анизорефлексия коленных рефлексов D>S, патологические стопные рефлексы с 2х сторон. Во время осмотра отмечается постоянный миоклонический гиперкинез в правой руке. На ЭЭГ регистрируется эпилептическая активность с очагом в левых лобных отведениях (рисунок)
Какое заболевание отмечалось после пребывания в тайге ? Как называется хроническая стадия данного заболевания ? Какова профилактика данного заболевания?
Задача 5. Пациент 30 лет, обратился с жалобами на онемение ладоней и стоп. Около месяца назад приехал домой после длительного пребывания за рубежом. Последнее время часто болел инфекционными заболеваниями. Со слов больного перед приездом домой болел воспалением легких, но в врачам не обращался. При осмотре: пониженного питания, на коже кистей, вокруг ногтей, на лице высыпания, похожие на проявления кандидоза. Хрипы в нижней доли легкого справа, при рентгенографии грудной клетки - проявления нижнедолевой пневмонии справа. В неврологическом статусе: больной заторможен, быстро истощается при ответах на вопросы. Отмечается двустороннее оживление сухожильных рефлексов без патологических стопных симптомов, снижение болевой чувствительности в дистальных отделах конечностей с двух сторон. Также выявляются умеренно выраженная атактическая походка, замедленность выполнения координаторных проб, легкое интенционное дрожание и мимопромахивание с двух сторон. Кроме того имеют место императивные позывы на мочеиспускание, которые сам пациент связывает с циститом. Выполнено МРТ исследование головного мозга, которое выявило множественные мелкие очаги повышенной плотности вокруг желудочков мозга (рисунок). Из лабораторных анализов обращают на себя внимание: анемия, лимфопения, повышение СОЭ, а также снижение содержания всех Т-клеток, особенно CD4+-клеток.
Сформулируйте диагноз, назначьте лечение.
Задача 6. Пациент 36 лет, обратился с жалобами на прогрессирующие головные боли, усиливающиеся в ночное время, а также тошноту, рвоту на высоте болей.
В анамнезе – получал лечение по поводу сифилиса 4 года назад.
В неврологическом статусе выявляется прямой симптомокомплекс Аргайла Робертсона, асимметрия лица слева, легкий левосторонний гемипарез по центральному типу, гемигипестезия.
Выполнено МРТ головного мозга, выявлено объемное образование по конвекситальной поверхности правого полушария (рисунок)
В крови – положительная реакция Вассермана.
Сформулируйте диагностическое представление о пациенте, назначьте дообследование и лечение.
Задача 7. Пациентка 52 лет, в июне сняла с плеча клеща. Через 3-4 дня после этого в месте присасывания клеща появилось покраснение кольцевидной формы с просветлением в центре, которое исчезло через 3 недели. В конце августа стала беспокоить головная боль, тошнота, невысокая лихорадка, боль по ходу корешков Th2-Th6, Th11- L2. В начале сентября развился периферический паралич левого, а через 3 дня – и правого лицевых нервов, после чего пациентка была госпитализирована.
Неврологический статус: симптомы общей гиперестезии - умеренно выраженные, с-м Кернига – положительный, болезненная пальпация точек выхода I ветви V пары с обеих сторон. Периферический паралич обоих лицевых нервов . Гиперпатия в зоне Th2-Th6, Th11-L2. Высыпания на коже отсутствуют. В анализе ликвора – умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, белок 1 г/л, содержание глюкозы несколько снижено.
Предположительный диагноз? Тактика обследования? Лечение ?
Задача 8. Пациент 18 лет. Заболел остро – лихорадка, сильная головная боль, заторможенность. На 2 день заболевания появились нарушения речи (трудности в подборе слов), отмечались обонятельные галлюцинации, развился общесудорожный припадок. Пациент по скорой помощи был госпитализирован.
Неврологический статус: сознание спутанное, психомоторное возбуждение, моторная афазия, правосторонний симптом Бабинского, положительные менингеальные симптомы. В приемном покое повторился общесудорожный припадок. По результатам МРТ головного мозга – очаг в лобно-височной области слева с зоной отека (рисунок). В ликворе – умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, нормальный уровень глюкозы.
Предположительный диагноз? Тактика ведения пациента?
Тестовые задания по теме занятия.
Выберите один правильный ответ:
1. Гнойный менингит вызывается
1.пневмококком
2.вирусом ЕСНО
3.вирусом герпеса
4.эхинококком
5.лептоспирой
2. В анализах крови при гнойных менингитах наблюдается
1. нормальные показатели
2. лейкопения
3. лейкоцитоз
5.мегакариоцитоз
Выберите все правильные ответы:
3. Симптомы, характерные для клещевого энцефалита: 1. центральные гемипарезы 2. вялые парезы верхних конечностей 3. проводниковые нарушения чувствительности 5. бульбарные нарушения
4. Симптомы, характерные для клещевого энцефалита: 1. центральные гемипарезы
2. сходящееся косоглазие 3. расстройство сна 4. лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе
5. Кожевниковская эпилепсия
5. Симптомы, характерные для комариного энцефалита:
1. сезонность 2. периферический паралич верхних конечностей 3. эпилептические припадки
4. нарушение сознания
5. резкая головная боль, рвота
6. Симптомы, характерные для комариного энцефалита:
1. нарушение сознания
2. периферический паралич верхних конечностей 3. эпилептические припадки
4. повышение температуры тела до 40 градусов
5.менингеальные симптомы
7. Симптомы, характерные для острого миелита: 1. общеинфекционный синдром 2. расстройство сознания 3. корешковые боли 4. психомоторное возбуждение, бред 5. парезы нижних конечностей
8. Симптомы, характерные для острого миелита: 1. общеинфекционный синдром 2. расстройство сознания 3. корешковые боли
4. проводниковые нарушения чувствительности 5. плеоцитоз в ликворе
9. Симптомы, характерные для туберкулезного менингита: 1. наличие первичного очага в легких 2. острое начало
3. симптомы интоксикации
4. продромальный период 2-3 недели
5. нейтрофильный плеоцитоз в ликворе
10. Симптомы, характерные для туберкулезного менингита: 1. наличие первичного очага в легких 2. острое начало
3. симптомы интоксикации
4. лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе с высоким содержанием белка
5. повышенное содержание сахара в ликворе
11. В основную схему лечения туберкулезного менингита входит:
1. изониазид 15 мг/кг веса в сутки 2. рифампицин 600 мг в сутки
3. пенициллин 12млн ЕД в сутки
4. стрептомицин 1гр в сутки 5. седуксен до 3х табл. в сутки
12. К возбудителям первичных серозных менингитов относятся: 1. энтеровирус Коксаки
2. менингококк
3. вирус эпидемического паротита 4. энтеровирус ЕСНО 5. Стрептококк
13. Вследствие каких заболеваний может развиться вторичный гнойный менингит: 1. проникающего ранения черепа
2. гнойного отита 3. гнойного синусита
4. менингококцемии 5. Бронхоэктазов
14. Симптомы, характерные для менингита: 1.общая гиперестезия 2. головная боль 3. рвота 4. нормальный состав ликвора 5. ригидность затылочных мышц
Установите соответствие:
15. Заболевание: Симптомы: 1. клещевой энцефалит А. возбудитель - фильтрующийся
нейротропный вирус.
2. комариный энцефалит Б. острое начало, высокая лихорадка В. снижение мышечного тонуса,
атрофия мышц Г. нарушение речи, фонации, глотания Д. геморрагическая сыпь
16. Заболевание: Симптомы: 1. клещевой энцефалит А. тетрапарез или нижний парапарез 2. острый миелит Б. вялый парез верхних конечностей
В. проводниковая гипестезия Г. нарушение функций тазовых
органов Д. трофические расстройства Е. “свисающая голова”
17. Заболевание: Симптомы: 1. туберкулезный менингит А. острое начало
2. менингококковый менингит Б. подострое начало
В. менингеальные симптомы Г. поражение черепных нервов
Д. нейтрофильный плеоцитоз в
ликворе Е. лимфоцитарный плеоцитоз в
ликворе
Дополните:
18. Пути проникновения инфекции в организм человека при клещевом энцефалите: ___________ и _____________
19. Патоморфологические изменения при клещевом энцефалите преимущественно развиваются в _________
20. Симптом, при котором врач не может согнуть голову больного кпереди называется __________
21. Симптом, при котором врач не может разогнуть ногу больного в коленном суставе, предварительно согнутую в тазобедренном и коленном, называется __________
22. Симптом, при котором происходит сгибание ног больного в коленных и тазобедренных суставах при сгибании головы кпереди, называется верхним симптомом ____________
23. Нейтрофильный плеоцитоз в ликворе - это признак ______ _____
24. Увеличение количества клеток в ликворе называется ______________