Министерство здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

______________________

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Санкт-Петербургская государственная

Медицинская академия им. И. И. Мечникова

______________________________________________________

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

ПО НЕВРОЛОГИИ

Для самостоятельной работы студентов

в учебное и внеучебное время

Санкт-Петербург

2006

УДК 616.8 (07)

Учебно-методическое пособие по неврологии самостоятельной работы студентов

в учебное и внеучебное время - СПб: СПбГМА, 2006. - с.

В учебно-методическом пособии приведены контрольные тесты и ситуационные задачи по топической диагностике заболеваний нервной системы.

Составители: сотрудники кафедры неврологии нейрохирургии и медицинской генетики: доцент, к. м. н. Александров М. В., профессор, д. м. н. Клочева Е. Г., Доценты, к. м. н.: Панина Е. Б., Федорова Т. Ф.. Шварцман Г. И., Нарышкин А.Г., Яковенко И. В., Ассистенты, к. м. н.: Виноградова Л. Ю., Голдобин В. В., Ерашева Е. В. , Сысоева Ж. И. Туричин В. И., Чибисова Ю.М., ассистенты: Ведюкова Л. В., Чистова И.В., врач Медведев А.С.

Тема: Двигательная система. Произвольные движения и их нарушения.

Место проведения: Кафедра (учебная комната) и клиника (палаты) неврологии, неврологические отделения городских лечебных учреждений

.

Оснащение:

Методическое:

- Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Москва, Медицина, 2001

- Гусев Е.И. Неврология и нейрохирургия. Москва, Медицина, 2002

Материальное:

- Таблицы пластиковые (Доли головного мозга, строение внутренней капсулы, продольное и поперечное строение спинного мозга)

- Транспаренисии (схема корково-мышечного пути, соотношение сегментов спинного мозга и позвоночника)

- Муляж основания черепа, позвоночника, головного мозга.

- Неврологические молотки.

Продолжительность изучения темы: 4 часа.

Актуальность темы, мотивация к ее изучению:

Поражение корково-мышечного пути встречается в структуре большинства

неврологических заболеваний. Такие состояния как острые нарушения мозгового кровообращения, опухоли головного и спинного мозга, нейроинфекции, демиелинизирующие заболевания, наследственные дегенерации и пр. приводят к развитию параличей. Правильно и полноценно проведенный неврологический осмотр позволяет поставить топический диагноз, назначить необходимое дополнительное обследование, поставить клинический диагноз и адекватное лечение. Такой подход к ведению больного повышает возможности выздоровления и реабилитации, снижает инвалидизацию пациентов.

Цель занятия.

Учебная:

1. Закрепить и систематизировать знания студентов об анатомии, физиологии корково-мышечного пути, полученные ранее.

2. Сформировать новые теоретические знания о неврологических синдромах при поражении корково-мышечного пути на различных уровнях и научить их практическому применению.

3. Разобрать алгоритм обследования произвольных движений, научить практическим навыкам и необходимым дополнительным методам обследования.

Развивающая:

1. Формирование клинического мышления у студентов.

2. Развитие возможности осознанного использования полученных знаний для постановки топического диагноза.

Воспитательная:

1.Формирование необходимых качеств для воспитания врачебной ответственности и компетентности на всех этапах ведения больного:

2. Развитие профессионализма на базе необходимых знаний по теме занятия, для назначения грамотного обследования, постановки топического и клинического диагноза и лечения

3. Обучение корректному общению с пациентом и его родственниками, как залогу успеха при ведении больного и улучшения его состояния.

4. Обучение коллегиальности, взаимоотношениям со средним медицинским персоналом для обеспечения преемственности ведения больного и улучшения прогноза.

Задачи занятия.

Студент должен знать:

1. Анатомическое строение корково-мышечного пути.

2. Рефлексы, условные и безусловные, строение дуги безусловного рефлекса

3. Гистологическое строение передних рогов спинного мозга

4. Виды изменения рефлексов

5.Синдромы при поражении корково-мышечного пути на различных уровнях

6.Симптомы поражения центрального и периферического двигательных нейронов.

Студент должен уметь:

1.Провести клиническое исследование произвольных движений (оценить объем активных и пассивных движений, походку, наличие атрофий, состояние мышечного тонуса, физиологических и патологических рефлексов, клонусов).

2.Распознать паралич и его вид (центральный или периферический)

3.Поставить топический диагноз, назначить дополнительные обследования для уточнения уровня поражения

4.Решать ситуационные задачи.

Вопросы для самоподготовки:

1. По базовым знаниям:

1.1. определение рефлекса

1.2. строение рефлекторной дуги

1.3. строение внутренней капсулы

1.4. расположение серого вещества в головном и спинном мозге

1.5. строение ствола головного мозга

2. По теме занятия:

2.1. симптомы поражения периферического двигательного нейрона

2.2. симптомы поражения центрального двигательного нейрона

2.3. патологические рефлексы

2.4. синдром раздражения прецентральной извилины

2.5. синдром поражения прецентральной извилины

2.6. синдром поражения внутренней капсулы

2.7. альтернирующие синдромы

2.8. синдром поражения переднего рога

2.9. синдром поражения периферического нерва

Задания используемые для контроля знаний:

Ситуационные задачи:

1.Больной 35 лет жалуется на периодические приступы тонико-клонических судорог в левой ноге, иногда распространяющиеся на левую руку. Неврологический статус без отклонений от нормы.

Топический диагноз?

Предполагаемый клинический диагноз?

Методы дообследования?

2. У пациента 70 лет после сна развилась слабость и онемение левых конечностей. При обследовании выявлено: в левых конечностях сила 2 балла,

глубокие рефлексы на левых конечностях выше, чем на правых, слева вызываются симптомы Бабинского, Гордона, Бехтерева. Болевая чувствительность нарушена по гемитипу слева. Выявлено выпадение левых половин полей зрения.

Какой паралич?

Синдром?

Топический диагноз?

Предполагаемый клинический диагноз?

3. У ребенка 10 лет выявлен парез и укорочение левой ноги, атрофии мышц левого бедра и голени, отсутствие коленного и ахиллова рефлекса. Чувствительных нарушений не выявлено.

Топический диагноз?

Предполагаемый клинический диагноз?

4. Пациент 43 лет обратился с жалобами на слабость левой кисти, онемение плеча. 5 месяцев назад в автотравме получил перелом левого бедра. С того времени пользуется костылями. В статусе определяется гипестезия на задней поверхности левого плеча, слабость разгибания предплечья, отсутствие рефлекса с трехглавой мышцы , «свисающая кисть».

Топический диагноз?

Рекомендации?

Тесты для контроля знаний базового уровня.

I. Выбрать один правильный ответ:

1.По функциональному назначению передние рога спинного мозга

1. Двигательные

2. Чувствительные

3. Вегетативные

2.Двигательный нейрон это часть рефлекторной дуги:

1. Афферентная

2. Эффекторная

3. Рецептор

3.Двигательные центры в коре головного мозга представлены в:

1. Лобной доле

2. Теменной доле

3. Височной доле

4. Затылочной доле

4.Перекрест волокон tractus corticospinalis lateralis осуществляется:

1. Во внутренней капсуле

2. В ножках мозга

3. На границе продолговатого и спинного мозга

4. В спинном мозге

II. Выбрать все правильные ответы:

5.Поверхностные рефлексы это рефлексы:

1. С надкостницы

2. С сухожилий

3. Кожные

4. Со слизистых

6.Глубокие рефлексы это рефлексы:

1. С сухожилий

2. Со слизистых оболочек

3. Кожные

4. С надкостницы

7.К периферической нервной системе относятся:

1. Периферические нервы

2. Сплетения

3. Задние рога спинного мозга

4. Внутренняя капсула

8.Во внутренней капсуле проходят пути:

1. Пирамидные

2. Общей чувствительности

3. Обонятельные

4. Зрительные

III. Установить соответствие между:

9. 1) Периферическая нервная система А. корешки

Б. головной мозг

2). Центральная нервная система В. нервы Г. сплетения

Д. спинной мозг

10. 1) Безусловные рефлексы А. передаются по наследству

Б.возникают при индивидуальном развитии

2) Условные рефлексы В.дуги сформированы к рождению

Г.в норме сохраняются всю жизнь

11. 1)Поверхностные рефлексы А. коленный

Б. ахиллов

В. конъюнктивальный

2)Глубокие рефлексы Г. подошвенный

Д. глоточный

12. 1)Полушария большого мозга А. лобная доля

Б. затылочная доля

2)Ствол головного мозга В. мост

Г. продолговатый мозг

IV. Дополнить:

13. Основной структурно-функциональной единицей нервной системы является________

14. Рефлексы, дуги которых сформированы к моменту рождения и передаются по наследству, называются__________

15. При индивидуальном развитии и накоплении новых навыков возникают_________ рефлексы

16. функциональной единицей нервной системы является_________ как ответная реакция нервной системы на раздражение

Тесты для итогового контроля:

Выбрать один правильный ответ

1. Патологические пирамидные симптомы на верхних конечностях:

1. Бабинского

2. Оппенгейма

3. Россолимо

4. Шеффера

2. Глубокие рефлексы при поражении центрального двигательного нейрона:

1. повышаются

2. не изменяются

3. снижаются

3. Мышечный тонус при поражении центрального двигательного нейрона:

1. снижается

2. повышается

3. не изменяется

4. Глубокие рефлексы при поражении периферического двигательного нейрона:

1. снижаются

2. повышаются

3. не изменяются

5. Мышечный тонус при поражении периферического двигательного нейрона:

1. снижается

2. повышается

3. не изменяется

6. Патологические рефлексы характерны для поражения:

1. периферического двигательного нейрона

2. центрального двигательного нейрона

3. мозжечка

7. Центральный парез на противоположной стороне характерен для поражения:

1. спинного мозга

2. мозжечка

3. головного мозга

8. Гипотрофия характерна для поражения:

1. центрального двигательного нейрона

2. периферического двигательного нейрона

3. мозжечка

Выбрать все правильные ответы:

9. Признаки поражения периферического двигательного нейрона:

1. спастический тонус мышц

2. мышечная гипотония

3. снижение глубоких рефлексов

4. гипотрофия мышц

5. реакция перерождения мышц при исследовании электровозбудимости:

10. Признаки поражения центрального двигательного нейрона:

1. фибрилляции

2. гипорефлексия глубоких рефлексов

3. патологические рефлексы

4. гипотония мышц

5. защитные рефлексы

6. патологические синкинезии

7. клонусы

8. отсутствие кожных рефлексов

11. Признаки поражения периферического нерва:

1. гипотрофия мышц

2. патологические рефлексы

3. защитные рефлексы

4. гипорефлексия

12. Признаки поражения передних рогов спинного мозга:

5. гипотония мышц

6. фибриллярные подергивания

7. отсутствие сухожильных рефлексов

8. гипотрофия мышц

9. патологические рефлексы

Установить соответствие:

13. Локализация поражения Симптомы

1) двухстороннее поперечное А – тетрапарез

поражение спинного мозга Б – спастический тонус

на уровне сегментов С3 –С4 В – патологические рефлексы

Г – гипотрофия

2) плечевое сплетение Д – периферический парез

руки

Е – отсутствие глубоких реф-

лексов с верхней конеч-

ности

14. Локализация поражения Симптомы

1) пирамидные пути в шейном А – тетрапарез

отделе спинного мозга Б – повышение мышечного

тонуса

В – парез сгибателей стоп

2) корешок S1 Г – отсутствие ахиллова

Рефлекса

Д – гиперрефлексия

Е – отсутствие коленного

Рефлекса

15. Локализация поражения Симптомы

1) двустороннее поперечное А – спастический тонус

поражение спинного Б – клонус стоп

мозга на уровне сегментов В - гипотония мышц

Тh5 – Th7 Г – отсутствие коленных и

2) двустороннее поражение ахилловых рефлексов

периферических нервов Д –парез нижних конечностей

нижних конечностей Е –парез верхних конечностей

16. Локализация поражения Симптомы

1) внутренняя капсула А – гипотония мышц

Б – гемипарез

В – повышение глубоких

2) передний корешок рефлексов

Г –патологические рефлексы

Дополнить:

17. Центральный нижний парапарез – синдром ________ _______ поражения спинного мозга на уровне ______ сегментов.

18. Спастический тонус, гиперрефлексия, патологические рефлексы, клонусы – признаки поражения _____ _____ нейрона.

19. Атрофия мышц, атония мышц, арефлексия – признаки поражения _____ ______ нейрона.

19. Поза Вернике-Мана характерна для поражения ______ ______.

Терминологический словарь.

1. Гемиплегия (гемипарез) – паралич мышц одной половины тела (правой или левой)

2. Джексоновская эпилепсия – пароксизмы локальных (фокальных) судорог при сохранном сознании больного.

3. Клонусы – крайняя степень повышения глубоких рефлексов.

4. Моноплегия (монопарез) – паралич одной конечности.

5. Паралич – полное выпадение произвольных движений.

6. Параплегия (парапарез) – паралич двух либо верхних, либо нижних конечностей.

7. Парез – ослабление произвольных движений.

8. Синкинезии – патологические содружественные движения.

9. Тетраплегия (тетрапарез) – паралич обеих верхних и нижних конечностей.

Литература для самоподготовки:

Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Москва, Медицина, 2001

Гусев Е.И. Неврология и нейрохирургия. Москва, Медицина, 2002

Дополнительная литература: Петер Дуус. Топический диагноз в неврологии. Москва, ИПЦ «ВАЗАР-ФЕРРО», 1996

Тема: Общая чувствительность и ее нарушения.

Место проведения: Кафедра и клиника неврологии больницы Петра Великого и городских лечебных учреждений (учебная комната, палата).

Оснащение:

Методическое:

- Скоромец А.А., Скоромец Т.А., Топическая диагнгстика заболеваний нервной системы., М., Медицина,2001.

- Гусев Е.И., Неврология и нейрохирургия. М., Медицина, 2001.

- Синельников Р.А. Атлас анатомии человека, т.3

Материальное:

- Таблицы пластиковые (строение сегмента спинного мозга, поперечный срез спинного мозга, поперечные, продольные разрезы головного мозга.)

- Схемы строения рецепторов.

- Схема проводящих путей

- Неврологические молотки

- Пробирки стеклянные.

- Виды нарушений чувствительности (схема).

- Камертон 128 Гц.

Продолжительность изучения темы: 4 часа.

Актуальность темы, мотивация к ее изучению.

Чувствительность – способность живого организма воспринимать экзо- и эндогенные раздражения и отвечать на них дифференцированными формами реакций. Большинство неврологических и соматических заболеваний сопровождаются чувствительными расстройствами. Субъективные ощущения пациента крайне важны для адекватной оценки его состояния (равно как и их отсутствие). Чувствительность и ее нарушения требуют интегративного подхода к личности пациента. Различные виды нарушений чувствительности могу явиться сигналом развития того или иного патологического процесса. Динамика чувствительных нарушений, их локализации помогает прогнозировать течение патологического процесса, обосновать необходимость дополнительных методов обследования, оценить адекватность лечения, выявить агравацию или симуляцию болезни.

Таким образом, приобретенные студентами знания и навыки крайне важны для врача любого профиля, особенно, для врача общей практики.