8.Вопросы по базисным знаниям для подготовки к занятию.

Вопросы по базисным знаниям:

1.Общий план строения периферической нервной системы

2.Типы нервных волокон

3.Структура нервного ствола

4.Аксоплазматический ток

5.Каковы основные типы повреждения нервных волокон?

6.Типы и виды нарушений чувствительности и их клинические характеристики

7.Заполнить таблицу «Виды нарушений чувствительности»

Вид нарушения	Клиническая характеристика
Гипестезия
Анастезия
Гиперестезия
Гиперальгезия
Гипоалгезия
Парестезия
Дизестезия
Гиперпатия
Невралгия
Каузалгия
Аллодиния

9.Задания для самостоятельной работы.

Тестовые задания для контроля знаний базового уровня.

Выберите один правильный ответ:

1.Глубокие рефлексы при поражении периферического двигательного нейрона:

1.снижаются

2.повышаются

3.не изменяются

2.Мышечный тонус при поражении периферического двигательного нейрона:

1.снижается

2.повышается

3.не изменяется

3.Гипотрофия характерна для поражения

1.центрального двигательного нейрона

2.периферического двигательного нейрона

3.мозжечка

4.При поражении заднего корешка нарушаются:

1.все виды чувствительности

2.болевая и температурная

3.болевая и вибрационная

5.Ощущение боли при небольшом раздражении называется:

1.гиперпатия

2.каузалгия

3.аллодиния

6.При полной утрате вегетативной иннервации миокарда (абсолютной денервации) – частота сердечных сокращений:

1.фиксируется

2.учащается

3.урежается

Выберите все правильные ответы:

7. К признакам ваготонии относятся:

1.расширение зрачка

2.сужение зрачка

3.усиление моторики кишечника

4.повышение АД

5.брадикардия

8.Сенситивная атаксия развивается при поражении:

1передних корешков спинного мозга

2.задних корешков спинного мозга

3.периферических нервов конечностей

4.задних канатиков спинного мозга

5.боковых канатиков спинного мозга

9.Для расстройства чувствительности полиневритического типа характерно:

1.нарушение только вибрационной чувствительности

2.нарушение всех видов чувствительности

3.локализация нарушений преимущественно в проксимальных отделах конечностей

4.локализация нарушений преимущественно в дистальных отделах конечностей

5.локализация нарушений в половине туловища и конечностей

Установите соответствие:

10.

1) Периферическая нервная система А. Корешки

2) Центральная нервная система Б. Спинной мозг

В. Сплетения

Г. Нервы

Д. Головной мозг

11.

1.Периферический парез А. высокий мышечный тонус

2.Центральный парез Б.низкий мышечный тонус

В.глубокие рефлексы высокие

Г.глубокие рефлексы низкие

Д.поверхностная

чувствительность

снижена

12.Тип нарушения чувствительности Признак

1. Парастезия А Снижение чувствительности

2. Гиперэстезия Б Ощущение боли при малом раздражении

3) Аллодиния В Покалывание

Дополните:

13. Гиперпатия – это тип нарушения ___________.

14.Дизэстезия – это тип нарушения ____________.

Вопросы по теме занятия:

1.Что такое полиневритический тип нарушения чувствительности?

2.Каковы клинические проявления периферических двигательных нарушений?

3.Каковы клинические проявления периферических вегетативных нарушений на конечностях?

4.Перечислите, чем характеризуются типы расстройств чувствительности: невральный, полиневритический, корешковый.

5.Дайте определение полиневропатии.

6.Перечислите основные признаки аксональных и демиелинизирующих полиневропатий.

7.Какие методы функциональной диагностики используют для уточнения степени и вида нарушений периферических нервов, корешков?

8.Перечислите клинические проявления алкогольной полиневропатии и принципы ее лечения.

9.Назовите виды диабетической полиневропатии и принципы ее терапии.

10.Определите ведущие симптомы, характерные для ранней и «поздней» дифтерийной полиневропатии.

11.В чем заключаются особенности острой воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии? Принципы ее лечения и предупреждения осложнений.

Самостоятельная работа студентов:

1.Проработка студентами конспекта лекции в 15 мин

-определение понятия «полиневропатия»

-основные звенья патогенеза

-основные клинические проявления полиневропатий (двигательные, чувствительные, вегетативные)

-особенности аксональных и демиелинизирующих полиневропатий

2.Выполнение тестового задания по знаниям базового уровня 10 мин (работа с учебником, методическим пособием)

3.Заполнение таблицы «Основные клинические симптомы полиневропатий» 5 мин

4.Работа с пациентом в группах по 3-4 чел 40 мин

5.(При отсутствии «тематических» пациентов решение ситуационных задач в группах по 3-4 чел.

6.Обсуждение топического и клинического диагнозов в группах 20мин

7.Заполнение таблицы «дифференциальная диагностика полиневропатий» (индивидуально)10 мин

8.Решение ситуационных задач (индивидуально) 15 мин

9.Обсуждение возможных решений задачи повышенной сложности (в группе, совместно с преподавателем) 20 мин.

10.Подготовка реферативного доклада по теме «Хроническая демиелинизирующая полирадикулоневропатия» (индивидуально) 2 часа

11.Подготовка реферативного доклада по теме «Промышленные полиневропатии и особенности их лечения» (индивидуально) 2 часа.

Результатом работы последних двух положений, может быть выступление в устной форме продолжительностью 10 -15 мин. Выступление может быть заслушано на практическом занятии или на заседании кружка СНО.

Подготовка осуществляется с использованием дополнительной литературы и Интернет справок, индивидуально внеаудиторно, время подготовки – 4-8 часов.

Заполните таблицу:

Таблица №2.

Дифференциальная диагностика полиневропатий.

Признак	Алкогольная	Диабетическая	Дифтерийная	ОВДП
Поражение дистальных отделов конечностей
Поражение проксимальных отделов
Нарушение дыхания
Нарушение глотания
Симптомы натяжения
Белково-клеточная диссоциация
Для лечения применяют плазмаферез
Для лечения применяют витамины гр.В
Для лечения применяют антитоксическую сыворотку

Ситуационные задачи

Задача1.Больной М., 50 лет поступил с жалобами на слабость в ногах. Из анамнеза известно, что 3 недели назад перенес ОРЗ. Два дня назад отметил затруднение при подъеме по лестнице.

В неврологическом статусе: Мышечный тонус в ногах снижен, снижение силы в дистальных отделах конечностей – до 4^х баллов, в проксимальных отделах – 3 балла. Глубокие рефлексы с ног угнетены. Отмечается слабость в проксимальных отделах рук. Умеренно выражены симптомы натяжения (с-м Лассега с 50), других чувствительных нарушений нет. Функция тазовых органов не нарушена. При осмотре отмечается парадоксальный тип дыхания.

Диагноз? Дополнительные методы обследования? Дифференциальный диагноз? Лечение?

Задача 2. Больной 52 лет, страдающий хроническим панкреатитом, жалуется на онемение, «жжение» стоп, боль в мышцах голеней, парастезии в пальцах рук, Эти явления появились 5 недель назад. Кроме того, в течение года отмечает пошатывание при ходьбе, ухудшение памяти. Наблюдается у нарколога.

В неврологическом статусе: Снижение силы разгибателей стоп, гипотония икроножных мышц, ахилловы рефлексы не вызываются, снижены карпорадиальные рефлексы. Выявляются симптомы орального автоматизма Снижение поверхностной чувствительности на стопах и кистях. Снижение мышечно-суставного чувства в пальцах стоп. При выполнении коленно-пяточной пробы отмечается атаксия с двух сторон.

Обосновать топический диагноз. Предположительный клинический диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза? План терапевтических мероприятий?

Задача3. Студентка медицинского училища обратилась с жалобами на слабость, сердцебиение, нарушение зрения (нечеткость видения предметов), «осиплость» голоса. Из анамнеза известно, что три недели назад, болело горло, лечилась самостоятельно, т. к. не хотела пропускать «практику» в детской инфекционной больнице. При объективном осмотре выявлено снижение глоточного рефлекса, дисфония, снижение надбровного рефлекса справа. Силовых парезов нет. Глубокие рефлексы сохранены, легкое снижение мышечно-суставного чувства в стопах.

О каком заболевании можно подумать? Какие исследования целесообразно провести? Установите топический диагноз.

Задача 4. Женщина 45 лет считала себя здоровой и к врачам ранее не обращалась. После поездки на Мальдивские острова, где она ежедневно ела много фруктов и сладостей, постепенно появилось двоение, расходящееся косоглазие, умеренно выраженное опущение правого века. Последнюю неделю беспокоит умеренная боль в правом глазу. После лечения у невролога эти явления регрессировали, однако, вскоре появились вновь. После обследования и консультации нейрохирурга, больная была направлена к эндокринологу. Через два с половиной месяца после начала лечения движение правого глаза полностью восстановились, двоение исчезло.

Поставьте топический диагноз. Как вы думаете, какие исследования были проведены пациентке? Предварительный клинический диагноз? Какое заболевание исключал невролог, консультируя пациентку у нейрохирурга? Какое лечение (предположительно) могло быть проведено пациентке.

Задача 5. Мужчина 32 лет, программист, обратился с жалобами на появившиеся неделю назад затруднения при подъеме по лестнице, неуверенность при ходьбе т.к. «плохо чувствует пол», затруднение, испытываемое во время бритья из-за «неловкости» в правой руке. Из анамнеза известно, что три месяца назад лечился самостоятельно от «ангины», после чего сохранялась легкая осиплость голоса в течение месяца.

При объективном осмотре: ЧСС 96 (в покое), со стороны черепных нервов убедительных изменений не выявлено. Снижение силы в проксимальных огделах нижних конечностей до 3 баллов, в дистальных отделах – 4 балла, в проксимальных отделах верхних конечностей до 4 баллов. Глубокие рефлексы не вызываются. Снижено мышечно-суставное чувство в стопах, легкая гипестезия в пальцах стоп.

Топический диагноз? Предположительный клинический диагноз? План обследования?

Задача 6. Женщина 62 лет страдает сахарным диабетом II типа в течение 17 лет. В последние два года отмечались частые состояния гипергликемии из-за нерегулярного приема препаратов. Жалуется на сильный зуд и боль в правой стопе. При осмотре: суставы стоп деформированы, больше справа, кожа на стопах истончена, справа – язва диаметром 2 см Ахилловы рефлексы отсутствуют, коленные – очень низкие Карпорадиальный рефлексы угнетены. Гипестезия в ногах – до средней трети голени, в руках – до лучезапястных суставов.

Топический и клиниеский диагноз? Как называется тип чувствительности, выявленное у боль ной? План лечения?

Тестовые задания для заключительного контроля.

Выбрать один правильный ответ:

1.Для аксональной полиневропатии характерно нарушение поверхностной чувствительности

1проводникового типа.

2.типа «перчаток и носков»

3.сегментарного типа

4. «мозаичного» типа

5.гемигипестезия

2.Для демиелинизирующей полиневропатии характерно:

1.повышение глубоких рефлексов

2.исчезновение глубоких рефлексов

3.появление патологических стопных рефлексы

4.появление симптомов орального автоматизма

5.исчезновение корнеальных рефлексов

3.При аксональных полиневропатиях в ЦСЖ

1.уровень белка не изменен

2.уровень белка повышен

3.количество лимфоцитов повышено

4.количество нейтрофиллов повышено

5.белково-клеточная диссоциация

4. При алкогольной полиневропатии в первую очередь угасают рефлексы:

1.коленные

2.ахилловы

3.надбровные

4.корнеальные

5.брюшные

5.При дифтерийной полиневропатии наиболее часто поражаются черепные нервы:

1.I, II

2.IX,X

3.V,VII

4.I,XII

5.II,XI

6.Для синдрома Гийена-Барре характерен:

1.периферический тетрапарез

2.центральный тетрапарез

3.периферический монопарез

4.центральный гемипарез

5.центральный монопарез

Выбрать все правильные ответы:

7. Симптомы, характерные для полиневропатии:

1. проводниковый тип нарушения чувствительности

2. боли по ходу нервов

3. периферический парез кистей, стоп 4. снижение чувствительности в дистальных отделах конечностей 5. вегетативные нарушения в дистальных отделах конечностей

8.Симптомы, характерные для дифтерийной полиневропатии:

1. центральный тетрапарез

2. бульбарный паралич 3. паралич аккомодации

4. менингеальные симптомы

5. нарушения сердечного ритма

8. Симптомы, характерные для синдрома Гийена-Барре:

1.периферический тетрапарез

2.центральный гемипарез

3.парез в проксимальных отделах конечностей

4.парез мимических мышц

5.менингеальные симптомы

9. Для лечения диабетической полиневропатии используют:

1. витамины группы «В» 2. препараты липоевой кислоты

3.иммуноглобулины

4. препараты, улучшающие микроциркуляцию 5. цитостатики

10.Симптомы, характерные для алкогольной полиневропатии:

1.периферический парез в нижних конечностях

2.центральный парез в верхних конечностях

3.парез в проксимальных отделах конечностей

4.парез в дистальных отделах конечностей

5.нарушение поверхностной чувствительности в конечностях

Установите соответствие:

11.Заболевание: Симптомы:

1. Алкогольная полиневропатия А. Парез в дистальных отделах

конечностей

2.Синдром Гийена-Барре Б. Парез в проксимальных

отделах конечностей

В. Парез лицевых мышц

Г. Белково-клеточная

диссоциация в цсж

Д.Периферический тетрапарез

12. 1.Диабетическая полиневропатия А. Бульбарный паралич

2. Дифтерийная полиневропатия Б. Центральный тетрапарез

В. Трофические нарушения стоп

Г. Нарушения сердечного ритма

Д. Парестезии в конечностях

13. Заболевание: Терапия: 1. Алкогольная поли - А. витамины группы В невропатия Б. плазмоферрез 2. Острая полирадикулоневро- В. иммуноглобулин патия Гийена-Барре Г. берлитион

Д. антитоксическая сыворотка

14. Тип полиневропатии: Признак:

1.Аксональная А. Глубокие рефлексы в

проксимальных

2.Демиелинизирующая отделах конечностей могут

сохраняться

Б. Глубокие рефлексы в

проксимальных

отделах конечностей

исчезают

В.Атрофия мышц развивается

поздно

Г. Атрофия мышц развивается

рано.

Д.Нарушение глубокой

чувствиельности

отмечается редко

Дополните:

15. Изменения ЦСЖ при демиелинизирующей полиневропатии называется

______________-_____________ ____________.

17.Антиконвульсанты и антидепрессанты используют для купирования ____.

18. Алкогольная полиневропатия относится к (патогенетический вариант)

_____________.

19. Острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия называется – синдром ________-_______(эпоним)