9 Билет

Задача: инфекционный эндокардит

1) Синдром Лайела – это токсический эпидермальный некролиз – тяжелое буллезное заболевание с тотальным поражением кожи и слизистой. Этиология: причиной синдрома Лайела может стать интоксикация химическими веществами или некачественными пищевыми продуктами. Но чаще всего возникновение болезни обусловлено приемом лекарственных препаратов: сульфаниламидов, некоторых антибиотиков, анальгетиков, барбитуратов, букарбана, адреноблокаторов, салицилатов и т. п. Патогенез: главную роль в развитии заболевания играет цитотоксическое действие лимфоцитов на клетки эпидермиса и/или эпителия. При этом происходит инфильтрация эпидермиса (и/или эпителия) активированными лимфоцитами и макрофагами, выделяющими вещества, которые инициируют формирование клинических симптомов синдрома Лайела (некролиза). Развивается некролиз всех слоев эпидермиса и/или эпителия слизистых внутренних органов и их отслоение. Часто присоединяется бактериальная инфекция и развивается сепсис.

2) Феохромоцитома - катехоламин-продуцирующая опухоль, в большинстве случаев (85-90%) локализующаяся в надпочечниках. Клинические проявления феохромоцитомы весьма многочисленны, разнообразны, но неспецифичны. Артериальную гипертензию отмечают в 90% случаев, головная боль возникает в 80% случаев, ортостатическая артериальная гипотензия - в 60%, потливость — в 65%, сердцебиение и тахикардия — в 60%, страх — в 45%, бледность — в 45%, тремор конечностей — в 35%, боль в животе — в 15%, нарушения зрения — в 15% случаев. В 50% случаев артериальная гипертензия может быть постоянной, а в 50% — сочетаться с кризами. Криз обычно возникает вне связи с внешними факторами. Часто возникает гипергликемия. Следует помнить, что феохромоцитома может проявиться во время беременности и что ей может сопутствовать другая эндокринная патология.

3) Мерцательная аритмия – нерегулярное сокращение групп кардиомиоцитов с частотой 400-700 в минуту, приводящее к отсутствию координированной систолы (много очагов, которые действуют самостоятельно). Мерцание желудочков – клин. смерть, гемодиники нет. Мерцание предсердий – АВ узел тормозит поступление импульсов из предсердий в желудочки: 1) тахиформа; 2) брадиформа; 3) нормоформа – ЧСС 60-90. Делят на: 1) острая форма (до 24 ч.); 2) хр. форма: - пароксизмальная (до 48ч.); - затянувшаяся (48ч-7сут); - постоянная (более 7сут.). Клинические формы мерцательной аритмии: вагусная; адренергическая; нейровегетативные пароксизмы вегето-симпатической природы; алкогольно-токсическая форма; гипокалиемическая форма; тиреотоксическая форма; застойно-гемодинамическая форма. Симптомы: одышка, сердцебиение, слабость, утомляемость, боль в груди, головокружеие, обморок.

4) Острая надпочечная недостаточность: 1. Введение глюкокортикоидов (ГК, ГКС) гидрокортизол 100 мг струйно, внутривенно, каждые 6 часов под контролем АД. Дозу можно увеличить. Затем по 50 мг, на З-й день 50 мг 1 раз в 8 часов, на 4-5 день - 25 мг 1 раз в 8 часов, далее - пероральная заместительная терапия. При уменьшении дозы может быть уменьшение АД - добавить минералкортикоиды, флюрдокортизон 0.05-0.1 мг на 3 приема. 2. При медленном увеличении АД: дезоксикортикостерона ацетат внутримышечно 2-4 мл 0.5 раствора 1 раз в 4 часа до нормализации АД. 3. 5-10% раствор глюкозы на физиологическом растворе. Первые 3 часа - 3 л раствора, в первые сутки около 5-8 л. 4. Антибиотики: пенициллин 1 млн ЕД х 6 раз. 5. Витамин С.

5) кал на скрытую кровь: Исследование кала на скрытую кровь помогает в выявлении ранних признаков язвенных процессов, полипов и опухолей желудочно-кишечного тракта. За три дня до сбора анализа пациента предупреждают, чтобы он исключил из своего рациона продукты, содержащие железо (мясо, рыбу, яйца, яблоки, помидоры, гречневую кашу), а также не принимал лекарственные средства, содержащие железо. При кровоточивости десен не чистил зубы щеткой, а только полоскал рот 2% раствором натрия бикарбоната или настоем ромашки. Для общего анализа собирают свежевыделенный кал в негерметичную пластмассовую или стеклянную коробочку в количестве 15-20 г, которую затем сдают в лабораторию. Обычно анализ кала на скрытую кровь осуществляют посредством реакции Грегерсена, но следует всегда помнить что вероятность ложноположительного анализа составляет 5-10%. В норме - анализ на скрытую кровь отрицательный. Положительная реакция кала на скрытую кровь означает, что у человека, возможно, имеются болезни желудочно-кишечного тракта, вызывающие нарушение целостности слизистой, и тогда в просвет желудка или кишки выделяется небольшое количество крови, не видное на глаз. Это бывает при язве желудка или 12-перстной кишки, язвенном колите, болезни Крона, опухолях, полипах. Скрытое кровотечение является сигналом неблагополучия в пищеварительной системе, оно заставляет подозревать, в частности, опухолевый процесс.