6 Билет

Задача: ДТЗ (тиреотоксикоз)

1) Пищевая аллергия – ч/з пищу мы потребляем до 120 аллергенов. 1) Молоко – до 16 аллергенов, 8 – термолабильны; 2) белок яйца имеет 4 АГ, 2 термолабильны; 3) Рыба – 1 АГ – термостабилен; 4) Орехи любые и продукты из них; 5) Овощи и фрукты - цитрусовые, сливы, вишня, персики, абрикосы, клубника. 6) Бобовые – горох, фасоль. 7) Мясо – 1 аллерген термолабильный. 8) горчица, перец, кофе, какао, шоколад… 9) консерванты и красители. Факторы риска:1) избыточное питание – если съест мало, то р-ция аллерген-АТ в толще слизистой кишечника, если много- р-ция в крови. 2) алкогольные напитки – усиливают всасывание. 3) воспал. Заб-я ЖКТ. 4) наследственность. Патогенез: аллерген попадает в орг-м→макрофаги его деактивируют-Т хелп. →активация В-лимф. →плазмат. клетки→Ig Е→оседают на мембране тучных клеток→сенсибилизация тучных клеток и базофилов. Если повторно попадает аллерген→активация мембран тучных клеток→выброс БАВ (гистамин, серотонин) →действие их н а ткани (бронхоспазм, ↓АД). Эти реакции идут быстро. Параллельно этому идет воздействие на синтез арахидоновой кислоты: 1)циклооксигеназный→обр-ся ↑ кол-во тромбоксана и простогландинов. 2) липооксигеназный путь – образуется много лейкотриенов. Все они действуют на организм в течение нескольких дней.

2) Болезнь Рейтера - инфекционное заболевание, передающееся половым путем и характеризующееся сочетанным поражением мочеполовых органов, суставов и глаз. Мочеполовые органы поражаются наиболее рано, но из-за малосимптомности не доминируют в клинической картине заболевания. Суставной синдром в форме острого или подострого асимметричного реактивного полиартрита протекает с вовлечением в процесс крупных суставов нижних конечностей, пояснично-крестцовых, дистальных межфаланговых суставов, а также параартикулярными поражениями в форме периартритов, теносиновитов, бурситов, подошвенных фасциитов, рыхлых пяточных экзостозов ("шпор"). Характерно постепенное вовлечение суставов снизу вверх (симптом "лестницы") и восходящее вовлечение разноименных суставов (симптом “спирали”). Типичны ранние и значительные мышечные атрофии вблизи пораженных суставов в результате нервно-трофических нарушений, а также лихорадка, слабость, адинамия, бледность, похудание. Поражение глаз является результатом иммунного воспаления, которое вначале протекает по типу конъюнктивита или кератоконъюнктивита (возможны: острый передний увеит, эписклерит), позже развиваются задний увеит или иридоциклит. Кожа и слизистые оболочки на ранних сроках заболевания поражаются по типу цирцинарного (кольцевидного) баланита (вульвита), проявляющегося красными поверхностными эрозиями, склонными к слиянию в очаги с фестончатыми границами. Позже развивается ксеротический баланит, характеризующийся паракератотическими папулами, покрытыми корками и чешуйками. Бленнорейная кератодермия ладоней, подошв или других участков тела проявляется в виде пятен, пустул, гиперкератотических конусовидных папул или толстых бляшек, покрытых корками. Псориазиформные высыпания возникают у больных с тяжелым хроническим течением. Слизистая оболочка полости рта нередко поражается по типу “географического” языка или цирцинарного урбанита (поражение твердого неба). Отмечаются нарушения со стороны ССС (миокардит с выраженной тахикардией в начале заболевания, с развитием недостаточности аортальных клапанов при рецидивирующем и хроническом течении), легких (плевриты), почек (гломеруло – и пиелонефриты), поражение ЖКТ (гастроинтестинальные расстройства, колиты), периферической (невралгия, невриты, периферические парезы) и ЦНС (энцефалиты), вегетативные расстройства, флебиты.

3) Дилатационная кардиомиопатия - заболева­ние неясной этиологии, характеризующееся резкой дилатацией сердца с на­рушениями его систолической и диастолической функции и сердечной недо­статочностью. Д-ка: для неосложненного течения не характерно изменений со стороны крови. Воспалительные изменения представлены лишь у пациентов с эмболиями (инфаркт-пневмонии). В терминальной стадии отмечаются биохимические признаки почечной и печеночной недостаточности. Rg-исследование выявляет резкую кардиомегалию, признаки легочного застоя, очаговые инфильтративные изменения при инфаркт-пневмониях, жидкость в плевральных полостях. ЭКГ-изменения неспецифичны. Как правило, выявляются разнообразные нарушения ритма и проводимости, низкий вольтаж QRS, депрессия ST, изме­нение зубца Т (двуфазность, инверия), у ряда больных - наличие зубца Q. Неспецифичными являются и ЭхоКГ: дилатация полостей сердца, митральная и трехстворчатая регургитация, наличие тромбов, пульмональной гипертензии. У многих пациентов наблюдаются локальные нарушения сократительной активности, резкое уменьшение фракции изгнания. Аналогичные результаты выявляются и при радионуклидной вентрикулографии. Сцинтиграфия миокарда, как правило, обнаруживает негомо­генные накопления радиофармпрепарата с наличием значительных дефектов.

4) Больных с острой печеночной недостаточностью немедленно госпитализируют. При остро возникшей печеночной недостаточности и печеночной коме очень важно интенсивными лечебными мероприятиями поддержать жизнь больного в течение критического периода (нескольких дней), рассчитывая на значительную регенеративную способность печени. Проводят лечение основного заболевания, при токсических гепатозах - мероприятия, направленные на удаление токсического фактора. Назначают слабительные, клизмы. С целью связывания аммиака, накапливающегося в организме, внутривенно вводят 10- 20 мл 1 % раствора глутаминовой кислоты (лучше в 5% растворе глюкозы капельно) 2-3 раза вдень в течение нескольких дней (из аммиака и глутациновой кислоты образуется не обладающий токсическим действием глутамин, последний к тому же усиливает выведение аммиака в виде аммониевых солей). Вводят большое количество раствора глюкозы в/в (до 3 л 10% раствора при предкоматозных состояниях), кокарбоксилазу (50-150 мг/сут), витамины B6, B12, панангин (внутрь или внутримышечно), липоевую кислоту. Проводят оксигенотерапию, гипербарическую оксигенацию.

5) Rg исследование почек. При общем Rg исследовании почки, мочеточники и мочевой пузырь практически не видны. Обычно удается определить лишь овальные слабоконтрастные тени почек при нормальном их расположении. Более информативна экскреторная урография. При этом больному внутривенно вводится рентгенконтрастное вещество, хорошо выделяемое почками (трехатомные йодистые препараты — урографин, верографин, трийодтраст и др.), а затем делают серию рентгеновских снимков. Контрастное вещество через несколько минут после введения начинает выделяться почками, контрастируя при этом лоханки и мочеточники. Первый снимок производят на 5-6 минуте после введения препарата, второй — на 10-12 минуте, третий — на 15 минуте, четвертый — на 18-20 минуте. В зависимости от времени полного заполнения лоханок и мочеточников контрастным веществом можно судить о функциональной способности почек. В то же время на снимках с заполненными контрастом мочевыводящими путями хорошо определяются размер, положение, контуры лоханок и мочеточников. При наличии конкремента по степени заполнения контрастом отделов, лежащих ниже препятствия, можно судить о проходимости мочевых путей, о степени блокады почки, ее сохранности. Изменяя положение больного во время исследования (горизонтальное и вертикальное положения тела), можно судить о подвижности почек (например для диагностики нефроптоза).