11 Билет

Задача: приобретенный порок МК недостаточность, компенсация НКО

1) ГЭРБ – хр. рецидивирующее заболевание, обусловленное ретроградным поступлением желудочного содержимого и/или дуоденального содержимого в пищевод с развитием характерных симптомов и/или воспалительных поражений дист. части пищевода. В N они есть, но не чаще 50 раз в сутки и длительностью в сумме не более 1 часа в день. Этиология: на­рушения запирательного механизма кардии - ↓ функциональной активности нижне =пищеводного сфинктера (жома); патологический рефлюкс желудочного или дуоденального содержимого в пищевод и продолжительный контакт химуса со слизистой пищевода, приводящим к ее воспалению; ↓ пищеводного клиренса, из-за на­рушения двигательной активности пищевода; ухудшение опорожнения же­лудка; снижение его эвакуаторной способности; снижение резистентности слизистой оболочки пищевода, ее защитных возможностей. Патогенез: Центральным механизмом формирования ГЭРБ служит нарушение функ­циональной активности нижнепищеводного жома. Одновременно резко нарастает частота не связанных с глотанием расслаблений пищеводного жома (более пятидесяти раз в день), вторичная перистальтика органа индуцируется с боль­шим трудом. Пищеводный клиренс резко увеличивается (в 1,5—2 раза), а рН в просвете пищевода сохраняется стойко кислым (рН < 4,0) более одного часа. Иными словами, происходит задержка в пищеводе регургитата, чаще все­го кислого, богатого пепсином, который, как известно, является единствен­ным пищеварительным ферментом, способным переваривать живые ткани.

2) Крапивница - гетерогенное заболевание, хар-ся появление кожной сыпи, первичным элементом которой является волдырь, реже папула. Хр форма – длится более 6 нед. Клиника: характеризуется кожным зудом и по­явлением волдырей различного размера, нередко сливающихся между собой, бледных в центре и гиперемированных по периферии. Как правило, волды­ри исчезают бесследно (через несколько часов или дней). При хронической крапивнице возможно появление папул. Примерно у половины больных кра­пивница сочетается с отеками Квинке. При выраженной аллергической реак­ции у пациентов наблюдается повышение температура тела, слабость, сниже­ние артериального давления. Важно помнить, что крапивница и отек Квинке могут быть предвестниками анафилактического шока.

3) Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков: Трепетание желудочков - это частое (до 200-300 в мин) ритмичное их возбуж­дение. Мерцание (фибрилляция) желудочков - столь же частое (до 200—500 в мин), но беспорядочное, нерегулярное возбуждение и сокращение отдельных мышеч­ных волокон, ведущее к прекращению систолы желудочков (асистолии желудочков). Механизмы: 1) при трепетании — быстрое и ритмичное круговое движение волны возбуждения по миокарду желудочков (re-entry), например, по периметру ин-фарцированной зоны или участка аневризмы ЛЖ; 2) при мерцании (фибрилля­ции) — множественные беспорядочные волны micro-re-entry, возникающие в ре­зультате выраженной электрической негомогенности миокарда желудочков. Причины: Тяжелые органические поражения миокарда желудочков (острый ИМ, хроническая ИБС, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническое сердце, миокардиты, кардиомиопатии, аортальные пороки сердца, и др.). ЭКГ-признаки: При трепетании желудочков — частые (до 200—300 в мин) регулярные и одинаковые по форме и амплитуде волны трепетания, напоминающие синусоидаль­ную кривую (пилообразная ЭКГ); При мерцании (фибрилляции) желудочков — частые (до 200—300 в мин), но нерегулярные беспорядочные волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой.

4) сердечная астма - Купирование эмоционального напряжения. Больному необходимо придать возвышенное положение. Вводят подкожно 1 мл 1 % раствора морфина (или 2 % раствора пантопона) в сочетании с 0,5 мл 0,05 % раствора атропина, который предотвращает рвоту, возникающую у многих больных от морфина, и снимает спазм мускулатуры бронхов. При выраженной тахикардии (свыше 100 ударов в минуту) вместо атропина лучше ввести пипольфен, димедрол или супрастин (1 мл внутримышечно). Уже через 5-10 минут после инъекции дыхание облегчается, больной успокаивается. Нитроглицерин 1 - 1,5 мг (2 - 3 таблетки или 5 - 10 капель) под язык каждые 5 - 10 мин под контролем АД до наступления заметного улучшения (хрипы становятся менее обильными и перестают выслушиваться у рта больного, субъективное облегчение) или до снижения АД. Фуросемид - от 2 до 8 мл 1% раствора в/в (не применять при низком АД, гиповолемии

5) определение группы крови: Стандартные сыворотки содержат только агглютинины соответствующих групп крови. Так, сыворотка 0(1) группы содержит агглютинины а и /3, А(П) группы - (3, В(Ш) группы - a, AB(IV) группы - агглютининов не содержит. Стандартные сыворотки имеют стандартную окраску: сыворотка 0(1) группы не окрашена, А(П) группы - синяя, В(Ш) группы - розовая. Техника: 1) Стандартные сыворотки наносят в лунки планшета под соответствую­щими обозначениями таким образом, чтобы получилось два ряда по три капли (0,1 мл) в следующем порядке: 0(1), А(П), В(Ш). 2) Рядом с каждой каплей сыворотки наносят по маленькой капле (0,01 мл) исследуемой крови. Сыворотку и кровь в каждой паре капель перемеши­вают уголком предметного стекла. При этом каждую пару капель пере­мешивают новым уголком стекла. 3) За ходом реакции наблюдают в течение 5 мин, слегка покачивая пластинку. По мере наступления агглютинации, но не ранее чем через 3 мин, в капли, где видна агглютинация, добавляют по капле изотонического раствора хлорида натрия и продолжают наблюдение до истечения 5 мин. 4) Если агглютинация наступает, реакцию считают положительной, если не наступает — отрицательной. Различные сочетания положительных и от­рицательных результатов позволяют судить о групповой принадлежности исследуемой крови. Трактовка: Агглютинация в 1 и 2 лунках и отсутствие агглютинации в 3 лунке указывает на то, что исследуемая кровь принадлежит группе А(11). Агглютинация в 1 и 3 луночках и отсутствие агглютинации во 2 лунке указывают на то, что исследуемая кровь принадлежит группе В(Ш). Наличие агглютинации во всех 3 лунках указывает на то, что ис­следуемая кровь IV группы. С помощью моноклональных АТ: Для определения групповой принадлежности крови применяют также стан­дартные реагенты — моноклональные AT (цоликлоны анти-А и анти-В). Цоликлоны анти-А и анти-В выпускают в лиофилизированной форме в ампулах по 50 доз. Кроме AT, реагент содержит краситель (розовый — для цоликлонов анти-А, синий — для цоликлонов анти-В). Техника: На планшет наносят по одной капле (0,1 мл) цоликлонов анти-А и анти-В. Рядом с этими каплями наносят по одной маленькой капле (0,01 мл) исследу­емой крови. Стандартные реагенты и капли крови смешивают и наблюдают за реакцией в течение 2,5 мин (табл. 71-2). - - 1 гр. Крови; + - 2 группа; - + 3 группа; + + 4 гркппа.