3 Билет

Задача: В 12 деф. анемия

1) Экзогенный аллергический альвеолит – патологический процесс, представляющий собой аллергическую реакцию преимущественно респираторного отдела легочной ткани на те или иные аллергены. Этиология: факторы, играющие этиологическую роль в возникновении ЭАА, можно условно разделить на 5 групп: бактериальные, грибковые, белковые антигены животного происхождения, антигены растительного происхождения, медикаментозные антигены. Наиболее часто встречающимися разновидностями ЭАА принято считать «легкое фермера», «легкое птицевода» и медикаментозные аллергические альвеолиты. Из лекарственных ср-в - гормональные препараты белкового происхождения (инсу­лин, адиурекрин, АКТГ и др.), ферменты (трипсин, химотрипсин, стрептаза, дезоксирибонуклеаза, урокиназа и др.). Чаще всего медика­ментозные аллергические альвеолиты являются следствием необоснованно­го применения пенициллина, стрептомицина и других антибактериальных препаратов. Патогенез: мелкодисперсные частицы (менее 2-3 мкм), обла­дающие антигенными свойствами, проникают глубоко в дистальные возду­хоносные пути. АГ раздражение вызывает активацию продукции Ig В-лимфоцитами. Это приводит к гиперсинтезу иммунных комплексов, состоящих из АГ и преципитирующих Ig G и М. Реакции гиперчувствительности I типа чаще имеют место при медикаментозных ЭАА, могут сопровождаться эозинофилией периферической крови, бронхоспазмом, или протекать по типу синдрома Леффлера. Т.о. гуморальная форма ответа, связанная с В-системой иммунитета, включается уже на первом этапе заболевания (полузамедленный и за­медленный тип гиперчувствительности). При продолжении АГ сти­мула включаются реакции клеточного иммунитета, связанные с Т-системой и определяющие дальнейшее течение заболевания.

2) Миокардит Абрамова - характеризуется тяжелым течением, часто при отсутствии указаний на инфекционную или токсическую причину заболевания. В клинической картине развернутой стадии миокардита ведущее место занимает тяжелая сердечная недостаточность, рефракторная к проводимой терапии. Картина заболевания осложняется нарушениями ритма (нередко сочетанием внутрижелудочковой или атриовентрикулярной блокады с пароксизмальными или стойкими нарушениями возбудимости), эпизодами кардиальной астмы, кардиогенным шоком, тромбоэмболиями по большому и малому кругу кровообращения. Иногда миокардит сопровождает выраженный болевой синдром, напоминающий ангинозный.

3) Миеломная болезнь - заболевание системы крови из группы лейкозов - ретикулёзов. Критерии диагноза: 1) костно-деструктивный процесс с плазмоклеточной инфильтрацией костного мозга ›10%; 2) моноклональная гаммапатия; 3) ↑ белок с наличием парапротеина и/или белок Бенс-Джонса в моче. Д-ка: ОАК: небольшая анемия, лейкопения, тромбоцитоз и ↑СОЭ. Б/х крови: ↑ общего белка за счёт гипергаммаглобулинемии, гиперкальциемия, ↑креатинина, мочевины, ЛДГ. В крови и моче обнару­живают патологический парапротеин, чаще класса IgG, реже - иммуноглобу­лины других классов (A, D, Е). ОАМ: Выявление белка Бенс-Джонса, соответствующего сывороточным парапротеинам. Пункция костного мозга: Плазмоцитоз (более 10% плазматических клеток в биоптате). Ренгенография костей: зоны лизиса костной ткани, особенно при вовлечении в процесс длинных трубчатых костей. В костях черепа часто обнаруживают «штампованные» литические поражения, компрессионные переломы позвоночника. Различают 3 рентгенологические формы миеломы: остеолитическую (зоны просветле­ния различной величины); кистозно-трабекулярную («мыльные пузыри»); диффузный остеопороз. МРТ/КТ.

4) Кетоацидотическая кома – 1) введение жидкости: 1ч – 1,5-1л; 2ч – 1,2л; 3ч – 0,5л; 4ч – 0,5л; 5-8ч – 0,25л. 2) Инсулин - ввести 20 ЕД, а затем по 6 ЕД через 1 ч. Если уровень глюко­зы через 2 ч от начала лечения не снижается, переходят на в/в введение. В/в струйно вве­сти 20-10 ЕД инсулина и тот­час начать ка­пельное введе­ние инсулина по 5 ЕД в час. Если уровень глюкозы крови через 2-4 ч не снижается, дозу инсулина удваи­вают. При сни­жении уровня глюкозы до 14,0 дозу инсулина снижают до 2 ЕД в час, а затем переходят на п/к вве­дение инсулина каждые 4 ч - до­за от 8 до 16 ЕД (под контролем уровня глюкозы в крови). 3) Калий - Начать введение сразу же с началом лечения инсули­ном — 1,5 г KCI в 1 л физиологического раствора. Контроль за уровнем калия по содержанию его в крови, показателям ЭКГ. 4) Глюкоза - Начать внут­ривенное ка­пельное вве­дение 10% раствора глю­козы на фи­зиологиче­ском раство­ре, когда уро­вень глюкозы в крови сни­жается до 14 ммоль/л (250 мг%). 5) Антибиотики – при наличии инфекции назначается соответсвующий а/б. Если инфекция не установлена, вводится пенициллин 1,5-2 млн ЕД/сут.

5) Рентгенографическое исследование пищевода и желудка проводят натощак (больной не должен принимать пищу, пить жидкость, курить). Накануне исследования вечером ему разрешён лёгкий ужин (чай, белый хлеб, масло, кефир, молоко и т.д.). Исследование толстой кишки: За 2-3 дня до исследования из пищи исключаются продукты, богатые пище­выми волокнами (хлеб из муки грубого помола, зелёный горошек, фасоль, пшено, овсяная крупа, сухофрукты, морковь, свёкла, петрушка, сладкий перец, репа, крыжовник, малина). Избегать пищи, вызывающей газообразова­ние в кишечнике - бобовых, салатов, фруктов, капусты, свежего молока, чёрного свежего хлеба, всех сырых овощей. Разрешается чёрствый белый хлеб, обезжиренный творог, нежирные колбасы, нежирные отварные мясо и рыбу, отварные картофель и овощи. Последний приём пищи перед иссл-ем должен быть закончен к 18 ч (ужин должен быть лёгким). Для очищения кишечника от содержимого перед иссле­дования (в обед) принять 30-40 г касторового масла. Солевые сла­бительные не рекомендуется. Затем больному делают 3 очистительные клизмы: одну - вечером, в 18-19 ч, вторую - в 22 ч, третью - утром, за 2 ч до исследования.