12 Билет

Задача: порок (стеноз) МК, ХСН 3, НК 4 по KILLIP – отек легких.

1) ДУОДЕНИТ - воспалительные заболевания двенадцатиперстной кишки. Встречаются часто, преимущественно у мужчин. Различают дуодениты острые и хронические, распространенные и ограниченные (главным образом луковицей двенадцатиперстной кишки - бульбит). Острый дуоденит обычно протекает в сочетании с острым воспалением желудка и кишечника как острый гастроэнтерит, гастроэнтероколит; бывает катаральным, эрозивно-язвенным и флегмонозным. Этиология, патогенез. Пищевые токсикоинфекции, отравления токсическими веществами, обладающими раздражающим действием на слизистую оболочку пищеварительного тракта, чрезмерный прием очень острой пищи обычно в сочетании с большим количеством крепких алкогольных напитков, повреждения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки инородными телами. Симптомы, течение. Характерны боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, общая слабость, болезненность при пальпации в эпигастральной области. Диагноз (в необходимых случаях) подтверждается дуоденофиброскопией, обнаруживающей воспалительные изменения слизистой двенадцатиперстной кишки. При очень редком флегмонозном дуодените резко ухудшается общее состояние больного, определяется напряжение мышц брюшной стенки в эпигастральной области, положительный симптом Щеткина - Блюм-берга, лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. Дуоденальное зондирование и дуоденофиброскопия противопоказаны. Лечение. При остром катаральном и эрозивно-язвенном дуодените 1-2 дня - голод, постельный режим, промывания желудка слабым раствором перманганата калия с последующим введением 25-30 г магния сульфата в стакане воды (с целью очистить кишечник). В последующие дни - диета № 1 а-1, вяжущие и обволакивающие средства внутрь, при боли - спазмолитические и холинолитические препараты. При флегмонозном дуодените лечение оперативное в сочетании с антибиотикотерапией. Лечение хр дуоденита в период обострения проводят в стационаре. Назначают диету № 1 а, затем 1 б, антацидные (при сохраненной кислотности желудочного сока), вяжущие, спазмолитические, ганглиоблокирующие и холинолитические средства. Для улучшения процессов регенерации назначают витамины (А, В6, В12), в/в капельные вливания белковых гидролизатов (аминопептид, аминокровин и др. ), алоэ, пентоксил и др. При вторичных дуоденитах необходимо лечение основного заболевания.

2) Апластическая анемия - такое состояние кроветворения, которое характеризуется наличием в крови панцитопении (анемии, лейкопе­нии и тромбоцитопении) при разной степени выраженности гипоплазии или аплазии костного мозга. По природе своей она может быть врожденной или приобретенной, по генезу - миелотоксической или иммунной, а по тече­нию - средней тяжести или тяжелой. Клинические проявления апластической анемии могут быть различными. В некоторых случаях она возникает остро и быст­ро прогрессирует, в других - заболевание течет относительно спокойно. На первое место в клинической картине выступает анемический синдром. Боль­ные жалуются на общую слабость, одышку, сердцебиение и на плохую пе­реносимость физических нагрузок. Углубление тромбоцитопении может при­вести к подкожным кровоизлияниям, кровоточивости десен, меноррагиям и повторным кровотечениям со стороны слизистых оболочек. Проявлением глубокой нейтропении могут быть рецидивирующие инфекции, включая ан­гину, стоматит, пневмонию, парапроктит. В анализе крови выявляется нормохромная анемия разной степени выра­женности и сниженное количество ретикулоцитов (до 2-3%). Количество лейкоцитов ниже нормы за счет уменьшения гранулоцитов. В тяжелых случаях может быть агранулоцитоз, абсолютная моноцитопения и лимфопения. Количество тромбоцитов снижено, в тяжелых случаях до 20 х 10⁹ и ниже. В пунктате костного мозга очень малая клеточность. В трепанобиоптате: костномозговые пространства почти целиком заполнены жиром, очаги кроветворения редки и малоклеточны.

3) АВ блокада – нарушение проведения импульсов от предсердий к желудочкам. АВ блокада 1 степени – замедление проведения импульса. При всех формах АВ-блокады I степени 1) сохраняется правильный синусовый ритм и 2) имеется увеличение интервала P-Q(R) более 0,20 с (больше 0,22 с - при брадикардии или больше 0,18 с — при тахикардии). Узловая проксимальная форма (около 50% всех случаев АВ-блокад I сте­пени): 1) продолжительность интервала Р- Q(R) увеличена преимущественно за счет сегмента P-Q(R); 2) продолжительность зубцов Р и комплексов QRS нормальная. Предсердная проксимальная форма: 1) продолжительность интервала Р-Q(R) увеличена преимущественно за счет длительности зубца Р (более 0,11 с); 2) зубец Р нередко расщеплен; 3) длительность сегмента Р-Q(R) не больше 0,10 с; 4) комплексы QRS нормальной формы и продолжительности. Дистальная (трехпучковая) форма блокады: 1) продолжительность интервала Р—Q(R) увеличена; 2) продолжительность зубца Р не превышает 0,11 с; 3) комплексы QRS уширены (более 0,12 с) и деформированы по типу двухпучковой блокады в системе Гиса.

4) ОСТРОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ - состояние гипертрофии правых отделов сердца, развивающейся в результате повышения давления в малом круге кровообращения. Неотложная помощь: Показаны сердечные гликозиды немедленного действия: 0,05% раствор строфантина в 10-20 мл 5% раствора глюкозы детям в возрасте 1-6 мес - 0,05-0,1 мл, I-3 лет - 0,1-0,2 мл, 4-7 лет - 0,2-0,3 мл, старше 7 лет - 0,3-0,4 мл, можно повторять 3-4 раза в сутки или 0,06% раствор коргликона детям 1-6 мес - 0,1 мл, 1-3 лет - 0,2-0,3 мл, 4-7 лнт - 0,3-0,4 мл, старше 7 лет - 0,5-0,8 мл, вводить не более 2 раза в сутки; кокарбоксилаза, эуфиллин - 2,4% раствор внутривенно (дозы см. выше), диуретики: лазикс (фуросемид) по 1-3 мг/(кг. сут) внутривенно или внутримышечно; кровопускание, оксигенотерапия; лечение основного заболевания бронхоспазмолитиками, муколитиками и отхаркивающими средствами. Госпитализация во всех случаях в терапевтическое отделение.