Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ЛекцN8 ФТ и КФ при GKT забол 31-03-2011.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
30.08.2019
Размер:
608.26 Кб
Скачать

Гастроэнтерология: Общие подходы к лечению

1. Режим (движений)

Зависит от состояния больного.

При остром поражении органов пищеварения (живота) – обычно постельный,

затем –полупостльный, общий.

  1. Диета

Разработкой и рекомендациями диеты для больного занимается диетология — наука о лечебном питании.

При назначении диеты исходят из функциональных, патоморфологических, обменных, энзимных и др. нарушений в организме человека.

Правильно подобранная диета обусловливает наиболее выгодный фон для применения различных терапевтических средств, усиливает действие этих средств или оказывает лечебное воздействие.

Медицинские диеты (столы)

В лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях используют традиционную номерную систему диет Певзнера для питания при определённых заболеваниях.

Некоторые диеты известны в нескольких вариантах (напр. № 7а, 7б, 7в, 7г).

Диета № 1, № 1а, № 1б — язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (химически, термически, механически щадящая)

Диета № 2 — хронический гастрит, острые гастриты, энтериты и колиты, хронические энтероколиты

Диета № 3 — запоры (стимулирующая моторную ф-ю кишечника)

Диета № 4, № 4а, № 4б, № 4в — заболевания кишечника с поносами (безмолочная)

Диета № 5, № 5а — заболевания печени и желчных путей

Диета № 6 — подагра, мочекаменная болезнь с образованием камней из солей мочевой кислоты

Диета № 7, № 7а, № 7б — острый и хронический нефрит (пиелонефрит, гломерулонефрит)

Диета № 8 — ожирение

Диета № 9 — сахарный диабет

Диета № 10 — заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения

Диета № 11 — туберкулез

Диета № 12 — функциональные заболевания нервной системы

Диета № 13 — острые инфекционные заболевания

Диета № 14 — почечнокаменная болезнь с отхождением камней, состоящих преимущественно из оксалатов

Диета № 15 — различные заболевания, не требующие специальных диет

3. Медикаментозное лечение.

4. Хирургическое лечение.

5. Дополнительные виды лечения - физиотерапия, курортотерапия и др.

АЛГОРИТМ ТЕРАПИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ С ПОРАЖЕНИЕМ ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА

Рефлюкс-эзофагит (РЭ)

Рефлюкс-эзофагит - воспаление слизистой оболочки пищевода вследствие ретроградного поступления желудочного содержимого.

Лечение больных с рефлюкс-эзофагитом проводится в поликлинике. В госпитализации нуждаются пациенты только с тяжелыми формами болезни и ее осложнениями (язвой пищевода, кровотечением, перфорацией и сужением пищевода).

Общие принципы лечения

Определяются основными механизмами патогенеза РЭ:

- желудочно-пищеводным рефлюксом из-за снижения тонуса, нижнего пищеводного сфинктера и/или повышения внутрижелудочного давления при замедлении опорожнения желудка;

- гиперсекрецией соляной кислоты, с которой связано повреждающее действие рефлюата на слизистую пищевода;

- повреждающим влиянием на слизистую пищевода желчи, панкреатических и кишечных ферментов при забросе в пищевод содержимого, имеющего щелочную реакцию;

- снижением пищеводного клиренса, т.е. недостаточной эвакуацией поступившего в пищевод содержимого обратно в желудок вследствие ослабления перистальтики пищевода;

- уменьшением резистентности сли~истой оболочки пищевода к повреждающим

- воздействиям (нарушения регенерацииэпителиальных клеток, расстройства микроциркуляции, понижение секреции бикарбонатов и проч.).

Общие рекомендации

Отказ от курения и употребления алкоголя; уменьшение массы тела у тучных больных;

исключение условий, вызывающих повышение внутри" брюшного давления:

переедания, запоров, тугих поясов и корсетов, тяжелого физического труда и гимнастических упражнений, связанных с большими нагрузками и наклонами туловища;

больному следует спать с приподнятым на 20 см головным

концом кровати;

противопоказаны лекарства, понижающие тонус нижнего пищеводного сфинктера: холинолитики (кроме М-холинолитиков), антагонисты кальция, нитраты, блокаторы альфаадренэргических рецепторов, теофиллин, секретин).

Основные алгорuтмы леченuя

Диета

Допускается только вареная пища 4--6 раз в день. Запрещаются тугоплавкие животные жиры, томаты, апельсины; шоколад, кофе (снижают тонус кардии), свежий хлеб, капуста, горох, газированные напитки, вызывающие вздутие живота. Ужин должен быть легким за 3--4 часа до сна.

После еды полезно походить 15-30 минут, что способствует опорожнению желудка. При тяжелом РЭ пищу лучше принимать стоя.

Медикаментозные средства

1. Повышающие тонус нижнего пищеводного сфинктера, пищеводный клиренс и стимулирующие моторно-эвакуаторную функцию желудка – прокинетики - церукал, домперидон, цизаприд - которые усиливают моторику пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки и не влияют на сокращения тонкой и толстой кишки, а также обладают противорвотным действием.

Препараты: метоклопрамид (реглан, церукал) по 10-20 мг 3-4 раза за 15 - 30 мин до еды. Максимальная суточная доза - 60 мг.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.