- •Лекция для студентов фармацевтического факультета (4 курс и в/о)
- •1. Общие данные о строении, функции и регуляции пищеварительной системы
- •Смысл пищеварения
- •1) Расщепление крупных молекул на более мелкие необходимо для всасывания пищи;
- •2) Ее всасывание сквозь стенки желудочно-кишечного тракта в транспортную систему (кровь, лимфу и др.);
- •3) Расщепление на мономеры белков, днк (отчасти и других полимеров пищи) необходимо для последующего синтеза из мономеров "своих", специфических для данного вида организмов, биомолекул.
- •2. Камеры отделяются друг от друга клапанами, которые делятся на : а) абсолютные и б) относительные.
- •2. Основные симптомы и синдромы при заболеваниях жкт
- •Синдромы с нарушением моторики (Диарея, Запоры),
- •Кровотечение,
- •Желтуха
- •Принципы лечения диареи
- •9. Вследствие аномалий развития толст. Кишки
- •2. Влияние активного образа жизни на запоры
- •3. Слабительные средства и другие методы лечения
- •Слабительные средства
- •Желудочно-кишечные кровотеченuя (жкк)
- •1) Наружные, доступные диагностике при осмотре, и
- •2) Разнообразные внутренние кровотечения (из желудочно-кишечного тракта, легочные, в брюшную полость, в мягкие ткани (межмышечные пространства, забрюшинную клетчатку и т. П.).
- •Лечение синдрома кровотечения
- •Желтуха
- •Симптоматика и диагностика типичных гастроэнтерологических заболеваний
- •Гастроэнтерология: Общие подходы к лечению
- •1. Режим (движений)
- •3. Медикаментозное лечение.
- •4. Хирургическое лечение.
- •5. Дополнительные виды лечения - физиотерапия, курортотерапия и др.
- •2. Антисекреторные препараты.
- •3. Антациды.
- •4. Средства, повышающие резистентность слизистой оболочки пищевода к повреждающим воздействиям - сукральфат по 1 г 4 раза в сутки за 1 ч до еды и на ночь.
- •5. Вяжущие и обволакивающие средства:
- •6. Диспансеризация.
- •1. Лечебное питание:
- •2. Противовоспалительная терапия: при обострении хг проводится в течение 2--4 недель.
- •3. Вяжущие и обволакивающие средства:
- •5. Коррекция нарушений секреторной функции желудка:
- •6. Устранение нарушений моторики желудка и двенадцатиперстной кишки:
- •7. Коррекция нарушений внешнесекреторной функции поджелудочной железы и кишечного пищеварения.
- •7. Препараты, дополняющие основную медикаментозную терапию:
Гастроэнтерология: Общие подходы к лечению
1. Режим (движений)
Зависит от состояния больного.
При остром поражении органов пищеварения (живота) – обычно постельный,
затем –полупостльный, общий.
Диета
Разработкой и рекомендациями диеты для больного занимается диетология — наука о лечебном питании.
При назначении диеты исходят из функциональных, патоморфологических, обменных, энзимных и др. нарушений в организме человека.
Правильно подобранная диета обусловливает наиболее выгодный фон для применения различных терапевтических средств, усиливает действие этих средств или оказывает лечебное воздействие.
Медицинские диеты (столы)
В лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях используют традиционную номерную систему диет Певзнера для питания при определённых заболеваниях.
Некоторые диеты известны в нескольких вариантах (напр. № 7а, 7б, 7в, 7г).
Диета № 1, № 1а, № 1б — язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (химически, термически, механически щадящая)
Диета № 2 — хронический гастрит, острые гастриты, энтериты и колиты, хронические энтероколиты
Диета № 3 — запоры (стимулирующая моторную ф-ю кишечника)
Диета № 4, № 4а, № 4б, № 4в — заболевания кишечника с поносами (безмолочная)
Диета № 5, № 5а — заболевания печени и желчных путей
Диета № 6 — подагра, мочекаменная болезнь с образованием камней из солей мочевой кислоты
Диета № 7, № 7а, № 7б — острый и хронический нефрит (пиелонефрит, гломерулонефрит)
Диета № 8 — ожирение
Диета № 9 — сахарный диабет
Диета № 10 — заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения
Диета № 11 — туберкулез
Диета № 12 — функциональные заболевания нервной системы
Диета № 13 — острые инфекционные заболевания
Диета № 14 — почечнокаменная болезнь с отхождением камней, состоящих преимущественно из оксалатов
Диета № 15 — различные заболевания, не требующие специальных диет
3. Медикаментозное лечение.
4. Хирургическое лечение.
5. Дополнительные виды лечения - физиотерапия, курортотерапия и др.
АЛГОРИТМ ТЕРАПИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ С ПОРАЖЕНИЕМ ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА
Рефлюкс-эзофагит (РЭ)
Рефлюкс-эзофагит - воспаление слизистой оболочки пищевода вследствие ретроградного поступления желудочного содержимого.
Лечение больных с рефлюкс-эзофагитом проводится в поликлинике. В госпитализации нуждаются пациенты только с тяжелыми формами болезни и ее осложнениями (язвой пищевода, кровотечением, перфорацией и сужением пищевода).
Общие принципы лечения
Определяются основными механизмами патогенеза РЭ:
- желудочно-пищеводным рефлюксом из-за снижения тонуса, нижнего пищеводного сфинктера и/или повышения внутрижелудочного давления при замедлении опорожнения желудка;
- гиперсекрецией соляной кислоты, с которой связано повреждающее действие рефлюата на слизистую пищевода;
- повреждающим влиянием на слизистую пищевода желчи, панкреатических и кишечных ферментов при забросе в пищевод содержимого, имеющего щелочную реакцию;
- снижением пищеводного клиренса, т.е. недостаточной эвакуацией поступившего в пищевод содержимого обратно в желудок вследствие ослабления перистальтики пищевода;
- уменьшением резистентности сли~истой оболочки пищевода к повреждающим
- воздействиям (нарушения регенерацииэпителиальных клеток, расстройства микроциркуляции, понижение секреции бикарбонатов и проч.).
Общие рекомендации
Отказ от курения и употребления алкоголя; уменьшение массы тела у тучных больных;
исключение условий, вызывающих повышение внутри" брюшного давления:
переедания, запоров, тугих поясов и корсетов, тяжелого физического труда и гимнастических упражнений, связанных с большими нагрузками и наклонами туловища;
больному следует спать с приподнятым на 20 см головным
концом кровати;
противопоказаны лекарства, понижающие тонус нижнего пищеводного сфинктера: холинолитики (кроме М-холинолитиков), антагонисты кальция, нитраты, блокаторы альфаадренэргических рецепторов, теофиллин, секретин).
Основные алгорuтмы леченuя
Диета
Допускается только вареная пища 4--6 раз в день. Запрещаются тугоплавкие животные жиры, томаты, апельсины; шоколад, кофе (снижают тонус кардии), свежий хлеб, капуста, горох, газированные напитки, вызывающие вздутие живота. Ужин должен быть легким за 3--4 часа до сна.
После еды полезно походить 15-30 минут, что способствует опорожнению желудка. При тяжелом РЭ пищу лучше принимать стоя.
Медикаментозные средства
1. Повышающие тонус нижнего пищеводного сфинктера, пищеводный клиренс и стимулирующие моторно-эвакуаторную функцию желудка – прокинетики - церукал, домперидон, цизаприд - которые усиливают моторику пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки и не влияют на сокращения тонкой и толстой кишки, а также обладают противорвотным действием.
Препараты: метоклопрамид (реглан, церукал) по 10-20 мг 3-4 раза за 15 - 30 мин до еды. Максимальная суточная доза - 60 мг.