- •Лекция для студентов фармацевтического факультета (4 курс и в/о)
- •1. Общие данные о строении, функции и регуляции пищеварительной системы
- •Смысл пищеварения
- •1) Расщепление крупных молекул на более мелкие необходимо для всасывания пищи;
- •2) Ее всасывание сквозь стенки желудочно-кишечного тракта в транспортную систему (кровь, лимфу и др.);
- •3) Расщепление на мономеры белков, днк (отчасти и других полимеров пищи) необходимо для последующего синтеза из мономеров "своих", специфических для данного вида организмов, биомолекул.
- •2. Камеры отделяются друг от друга клапанами, которые делятся на : а) абсолютные и б) относительные.
- •2. Основные симптомы и синдромы при заболеваниях жкт
- •Синдромы с нарушением моторики (Диарея, Запоры),
- •Кровотечение,
- •Желтуха
- •Принципы лечения диареи
- •9. Вследствие аномалий развития толст. Кишки
- •2. Влияние активного образа жизни на запоры
- •3. Слабительные средства и другие методы лечения
- •Слабительные средства
- •Желудочно-кишечные кровотеченuя (жкк)
- •1) Наружные, доступные диагностике при осмотре, и
- •2) Разнообразные внутренние кровотечения (из желудочно-кишечного тракта, легочные, в брюшную полость, в мягкие ткани (межмышечные пространства, забрюшинную клетчатку и т. П.).
- •Лечение синдрома кровотечения
- •Желтуха
- •Симптоматика и диагностика типичных гастроэнтерологических заболеваний
- •Гастроэнтерология: Общие подходы к лечению
- •1. Режим (движений)
- •3. Медикаментозное лечение.
- •4. Хирургическое лечение.
- •5. Дополнительные виды лечения - физиотерапия, курортотерапия и др.
- •2. Антисекреторные препараты.
- •3. Антациды.
- •4. Средства, повышающие резистентность слизистой оболочки пищевода к повреждающим воздействиям - сукральфат по 1 г 4 раза в сутки за 1 ч до еды и на ночь.
- •5. Вяжущие и обволакивающие средства:
- •6. Диспансеризация.
- •1. Лечебное питание:
- •2. Противовоспалительная терапия: при обострении хг проводится в течение 2--4 недель.
- •3. Вяжущие и обволакивающие средства:
- •5. Коррекция нарушений секреторной функции желудка:
- •6. Устранение нарушений моторики желудка и двенадцатиперстной кишки:
- •7. Коррекция нарушений внешнесекреторной функции поджелудочной железы и кишечного пищеварения.
- •7. Препараты, дополняющие основную медикаментозную терапию:
2. Камеры отделяются друг от друга клапанами, которые делятся на : а) абсолютные и б) относительные.
Многие виды патологии ЖКТ связаны с нарушениями клапанного аппарата и моторики.
http://ru.wikipedia.org/wiki/Гастроэнтерология
Гастроэнтероло́гия — раздел медицины, изучающий ЖКТ человека, его строение и функционирование, его заболевания и методы их лечения.
«Гепатология» - раздел гастроэнтерологии, изучающий печень, желчный пузырь, желчные пути, их строение и функции, их заболевания и методы их лечения.
Раздел гастроэнтерологии, изучающий прямую кишку и задний проход, их строение и функции, их заболевания и методы их лечения называется «проктология». Если изучаются все разделы толстой кишки (а не только прямая), то данная дисциплина называется «колопроктология»
http://ru.wikipedia.org/wiki/АТХ_код_A
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТХ) ЛС
Код A: Препараты, влияющие на пищеварительный тракт и обмен веществ
A01 Стоматологические препараты;
A02 Препараты для лечения заболеваний связанных с нарушением кислотности;
A03 Препараты для лечения функциональных расстройств ЖКТ;
A04 Противорвотные препараты;
A05 Препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей;
A06 Слабительные;
A07 Противодиарейные препараты;
A08 Препараты для лечения ожирения (исключая диетические продукты);
A09 Препараты, способствующие пищеварению (включая ферментные препараты);
A10 Средства для лечения сахарного диабета;
A11 Витамины;
A12 Минеральные добавки;
A13 Общетонизирующие препараты;
A14 Анаболические препараты для системного использования;
A15 Стимуляторы аппетита;
A16 Прочие препараты для лечения заболеваний ЖКТ и нарушения обмена веществ.
2. Основные симптомы и синдромы при заболеваниях жкт
Синдромов поражения ЖКТ очень много.
Остановимся на следующих:
Синдромы с нарушением моторики (Диарея, Запоры),
Кровотечение,
Желтуха
Диспепсия
Наиболеее важное место в ряду других синдромов занимает синдром диспепсии. В повседневной практике под этим термином врачи очень часто понимают чрезвычайно широкий спектр желудочно-кишечных расстройств (от переносимости каких-либо пищевых продуктов до тех или иных вариантов диареи). Между тем синдром диспепсии имеет вполне однозначное определение.
Под синдромом диспепсии понимают симптомокомплекс, включающий в себя боли или ощущение дискомфорта в эпигастральной области (связанные или не связанные с приемом пищи или физическими упражнениями), чувство переполнения в подложечной области после еды, раннее насыщение, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу.
Распространенность диспепсических жалоб среди населения очень высока и составляет в промышленно развитых странах (Ве-ликобритании, Швеции, Голландии и др.) 30-40%.
Т а б л и ц а .N2-4. Тошнота
Возникает после приема пищи |
|
Не связана с приемом пищи (часто жирной) |
|
||
1. Острые болезни брюшной полости: острый гастрит, острый холецистит; острый панкреатит; перитонит; непроходимость кишечника 2.хронические 'заболевания ЖКТ: хронический гастрит, холецистит, панкреатит. Провоцируется потреблением определенных пищевых продуктов (жирная пища) 3. Рак желудка 4. Вирусное, бактериальное и паразитарное инфицирование пищеварительного тракта. Часто сочетается со рвотой и диареей |
1. У больных с отеком головного мозга, обусловленного воспалением, гипоксемией, опухолью 2. 2. Вестибулопатии 3. Неврозы 4. Эндокринные заболевания: (диабетический ацидоз, недостаточ ность надпочечников, адреналовый криз) 5. Токсикоз беременных 6. Условно-рефлекторная тошнота (у здоровых людей при плохих запахах или упоминании о них) 7. Бытовые, производственные и лекарственные цнтоксикации 8. Сердечно-сосудистая, дыхательная, почечная недостаточность |
Тошнота - неприятное ощущение в подложечной области, сопровождаемое слюнотечением, бледностью кожных покровов, повышенным потоотделением, головокружением, иногда дурнотой и даже полуобморочным состоянием. Часто предшествует рвоте, но иногда бывает самостоятельным: симптомом. Таким образом, тошнота является весьма распространенным симптомом многих заболеваний и причина ее может быть установлена только после всестороннего обследования больного (см. табл. .N 4).
Рвота - сложный рефлекторный акт, обусловленный возбуждением рвотного центра, во время которого происходит непроизвольное выбрасывание желудочного (редко только пищеводного), а в некоторых случаях и кишечного содержимого через рот, а иногда и через носовые ходы наружу. Обычно рвоте . предшествуют тошнота, повышенное слюноотделение, бледность кожи, нерегулярное дыхание. Рвота является частым, но малоспецифичным симптомом многих заболеваний и состояний. По механизму развития различают рвоту различного происхождения.
Дuсфагuя - нарушение акта глотания и прохождения пищи по пищеводу. Различают два вида: орофарингеальная дисфагия; пищеводная дисфагия. Орофарингеальная дисфагия возникает при попытке глотания, сопровождается оральной или назальной регургитацией, аспирацией в гортань с кашлем, болью, иногда удушьем и указывает на нарушение пассажа в верхних отделах пищевода. Отличается неподвижностью маленького язычка, отсутствием глоточного рефлекса, параличом стенки глотки. Причиной этого вида дисфагии могут быть механические препятствия, воспалительные и опухолевые процессы в языке, глотке, пищеводе или окружающих их тканях и лимфатических узлах, нарушение иннервации.
При пищеводной дисфагии акт глотания не нарушен, но вскоре после проглатывания пищи (через 2-5 с) за грудиной возникает чувство <кома>, распирания, иногда болевые ощущения (при диффузном спазме пищевода). Пищеводная дисфагия может быть связана с приемом твердой, а также жидкой пищи, быть постоянной или периодической, сочетаться с изжогой. Боли за грудиной могут напоминать стенокардические (давящие, распирающие), возникать не только в связи с едой, но и при стрессе. К тому же, если больной точно указывает место задержки пищи вдоль грудины, возможно сопоставление ее с анатомической локализацией процесса.
Болевой синдром. Боль среди симптомов заболевания желудочно-кишечного тракта занимает ведущее место.
Классификация болевого синдрома
По характеру выделяют следующие ее виды:
1) висцеральная боль - постоянная тупая боль с диффузным распространением по средней линии живота;
2) соматическая боль - острая, локальная по своему характеру боль, возникающая в результате острых процессов в брюшной полости, затрагивающих брюшину; иррадиирующая боль.
По типу:
1) постоянная (ноющая боль вызывается раздражением нервных элементов, заложенных в слизистой оболочке и подслизистом слое при воспалительных процессах);
2) периодическая (в определенные часы - например, боль натощак, ночная и т. д.) боль - вследствие гиперсекреции желудочного сока, спазма привратника;
3) схваткообразная боль возникает при спастических сокращениях гладкой мускулатуры полых органов;
4) сезонные боли;
5) боли, характеризующиеся связью с приемом пищи (уменьшение, увеличение, без изменений), антацидных и спазмолитических средств, с волнениями и физическим напряжением.
При поражении всех органов пищеварения боли бывают и висцеральные (при начальной патологии) и соматические (при тяжелых осложнениях). И каждой из таких болей соответствует место положения и иррадиация, то есть отражение. Врачи должны знать эти симптомы и по ним диагностировать болезни. Например, боль в правом нижнем квадранте живота может быть обусловлена аппендицитом.
(конец часть 1)
(Табл. пропущена)
Опорные пункты диагноза
т а б л и ц а NQ 10. Опорные пункты диагноза
Диарея
Диарея - учащенное (свыше 3 раз в сутки) выделение жидких испражнений (вес испражнений за сутки превышает 200 г или 200 мл). Она связана с тремя причинами:
1) ускоренным прохождением содержимого по кишечнику,
2) нарушением всасывания воды и электролитов и
3) повышенным слизообразованием.
Диарея – N 6-7 (http://ru.wikipedia.org/wiki/Файл:Bristol_stool_chart-ru.svg)
По остроте выделяют два вида диареи:
Острая диарея (длится до 2-х недель) -
подвиды:
1. Инфекционные заболевания кишечника: тифопаратифозные, дизентерия, амебиаз, сальмонеллез, холера, туберкулез кишок
2. Диарея путешественников
3. Понос при интоксикациях (эндо- и экзогенных)
Хроническая диарея (продолжается более 2-х недель или имеет рецидивирующее течение)
Выделяют три вида причин хр. диареи:
1. Вне пищеварительные
2. Пищеварительные внекишечные
3. Пищеварительные кишечные
1. Вне пищеварительные (не локализованные непосредственно в ЖКТ):
Заболевания эндокринной системы (тиреотоксикоз, болезнь Аддисона и др.)
Системные заболевания (склеродермия)
Обменные заболевания (амилоидоз, гиповитаминоз) и др.
2. Пищеварительные внекишечные причины диареи (Не локализованные в кишечнике, но исходящие из органов ЖКТ)
заболевания желудка (гастрит с ахилией, болезнь оперированного желудка, рак желудка);
заболевания поджелудочной железы (панкреатит, опухоли и др.);
аллергические заболевания (пищевая аллергия, эозинофильный гастроэнтерит);
понос после резекции органов ЖКТ.
3. Пищеварительные кишечные причины (тонко- и толстокишечные; чаще всего):
Тонкокишечные
(Энтерит. Дивертикулярная болезнь. Лактазная и дисахаридазная недостаточность. Опухоли тонк. кишки)
Диагностические критерии
Водянистая диарея с изменением цвета каловых масс с наличием остатков пищи с жирным блеском, отсутствие видимых примесей крови и гноя,
сопутствуют: вздутие, урчание и переливание в животе, усиливающиеся после приема пищи, при беге и тряске.
Толстокишечные
(Хронический неязвенный колит. Псевдомембранозный колит. Синдром раздраженной толстой кишки. Дивертикулярная толстокишечная болезнь, колоректальный рак)
Диагностические критерии
Полифекалия, обилие слизи в кале, обычная его окраска. Консистенция "картофельного пюре", наличие крови, гноя.
(А.И. Парфенов, Центральный НИИ гастроэнтерологии, Москва принципы лечения диареи// http://www.rusmg.ru/php/content.php?id=9083&pr=print Перекопировано ~03-2011)