Желудочно-кишечные кровотеченuя (жкк)

Общие положения: КРОВОТЕЧЕНИЕ.

Целесообразно различать 2 вида кровотечений :

1) Наружные, доступные диагностике при осмотре, и

2) Разнообразные внутренние кровотечения (из желудочно-кишечного тракта, легочные, в брюшную полость, в мягкие ткани (межмышечные пространства, забрюшинную клетчатку и т. П.).

При всех видах кровопотерь основную угрозу жизни больного представляет не потеря массы - гемоглобина,

а гиповолемия - потеря массы циркулирующей крови в целом.

Потеря массы крови приводит к - "централизации кровообращения"

(= стрессовой реакции с выбросом в кровь катехоламинов и ГКС), что приводит к:

- глубокому нарушению микроциркуляции,

- микротромбированию артериол и венул.

+ из-за падения АД и стаза в мелких сосудах диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) ведет к дальнейшему нарастанию микротромбирования.

Стандартные симптомы кровотечения в ЖКТ:

- рвота содержимым, напоминающим "кофейную гущу",

- "черный стул" (мелена).

Однако . . . эти признаки либо отсутствуют (например, "черный стул" будет при кровопотере более 200 мл),

или обнаруживаются спустя много часов после кровотечения,

или вообще недооцениваются.

Важнейшие симптомы острого кровотечения:

- внезапно появившаяся сухость во рту,

- бледность,

- слабость,

- беспокойство больного,

- запустевание периферических вен (симптом "пустых сосудов").

Обычная при кровотечении тахикардия может и отсутствовать из-за раздражения блуждающего нерва (вагальный рефлекс).

Лечение синдрома кровотечения

Обнаружение симптомов "пустых сосудов" + сухости во рту + бледности

является основанием для немедленного в/в введения 1 л свежезамороженной плазмы струйно или быстрыми каплями (около 100 в 1 мин).

При небольших кровопотерях,

когда нет нарушений кровообращения (одышка, тахикардия, падение АД),

трансфузионная терапия либо вообще не нужна,

либо достаточно перелить солевые или коллоидные растворов, плазмозаменители.

Переливание цельной крови во всех случаях кровотечения противопоказано

(кроме случаев, когда у врача нет компонентов крови - свежезамороженной плазмы и эритроцитной массы).

Желтуха

Желтуха - желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек при достижении уровня сывороточного билирубина выше 50 ммоль/л.

ЖЕЛТУХА - синдромы различного происхождения.

Желтуха (истинная) - симптомокомплекс, вследствие накопления в тканях и крови билирубина (гипербилирубинемия).

По причинам различают желтухи:

- гемолитическую (надпеченочную),

- паренхиматозную (печеночную) и

- механическую (подпеченочную).

Желтуха гемолитическая возникает при разрушении эритроцитов различного происхождения.

Желтуха механическая возникает при закупорке желчевыводящего протока из печени камнем или опухолью.

Желтуха ложная (псевдожелтуха)

- желтушное окрашивание кожи (но не слизистых оболочек!) вследствие накопления в ней каротинов (из моркови, апельсинов, тыквы), а также акрихина, пикриновой кислоты и некоторых др. препаратов).

Но есть еще и китайцы – японцы !

Желтуха паренхиматозная (печеночная) - истинная желтуха - возникающая при

- тяжелых формах вирусного гепатита,

- отравлениях гепатотоксическими ядами, сепсисе, и т. д.

Из-за поражения гепатоцитов снижается их функция по улавливанию свободного (непрямого) билирубина из крови,

связыванию его с глюкуроновой кислотой

с образованием нетоксичного водорастворимого билирубина-глюкуронида (прямого)

и выделению последнего в желчные капилляры.

В результате в сыворотке крови повышается содержание билирубина,

возникает желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек.

Вначале желтушная окраска появляется на склерах и мягком небе, затем – на коже.

Лабораторные б/х тесты

Ни один тест не может отдифференцировать каждый из вариантов желтухи,

но есть общие комбинации печеночных тестов, которые помогают определить локализацию.

Для этого используют информацию о величинах

- Коньюгированного билирубина,

- Неконьюгированного билирубина,

- Уробилиногена,

- Цвета мочи,

- Цвета стула и др. (Щелочная фосфатаза, АЛТ и АСТ).