Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ЛекцN8 ФТ и КФ при GKT забол 31-03-2011.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
30.08.2019
Размер:
608.26 Кб
Скачать

7. Препараты, дополняющие основную медикаментозную терапию:

средства, нормализующие моторику желудка и двенадцатиперстной кишки: церукал и другие прокинетики;

психотропные препараты (седативные, транквилизаторы, антидепрессанты). Их дозы зависят от вариантов ЯБ, выраженности вегетативных и эмоциональных расстройств.

Лечение обострения ЯБ

для этого используются варианты тройной терапии или квадритерапии хеликобактерной инфекции:

а) комбинации омепразола с антибиотиками и производными нитроимидазола, в течение 7 дней омепразол по 20 мг в 8.00 и 20.00 ч + кларитромицин по 0,25 г 2 раза (или рокситромицин по 0,15 г 2 раза или амоксициллин по 0,5 г 3 раза) + метронидазол по 0,25 г 4 раза, в сутки, или + амоксициллин по 1 г 2 раза + кларитромицин 0,5 г 2 раза в сутки;

б) классическая тройная терапия.

Схемы и тактика антuxеликобактерной терапии (7-дневные)

Омепразол 20 мг 2 раза в день в 8 и 20 ч + кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день +метронидазол 500 мг 2 раза в день в конце еды

Омепразол 20 мг 2 раза в день в 8 и 20 ч + Амоксициллин 1 Г 2 раза в день в конце еды + метронидазол 500 мг 2 раза в день в конце еды

Пилорид (ранитидин, висмут цитрат) 400 мг 2 раза в день + кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день или тетрациклин 500 мг 2 раза в день, или амоксициллин l' г 2 раза в день

метронидазол 500 мг 2 раза в день в конце еды

в) Квадротерапия. С,еА/а лечения

Омепразол 20 мг 2 раза в день в 8 и 20 'I + метронидазол 250 мг 4 рюа в день после еды + тетрациклин 500 мг 4 раза в день с едой или амоксициллин по 0,5 г 4 раза в день после еды + коллоидный субцитрат висмута 120 мг 3 раза за 30 мин до еды и 4-й раз спустя 2 'I после еды перед сном.

После окончания антибактериального лечения больной еще 4 недели при язве двенадцатиперстной кишки и 6 недель при язве желудка принимает антисекреторный препарат (омепразол по 20 мг в 8.00 или ранитидин 300 мг на ночь).

Предупреждение рецидивов ЯБ

Признание решающей роли НР в рецидивировании ЯБ изменило содержание превентивной терапии заболевания. Вместо назначения длительной поддерживающей терапии или курсового лечения "по требованию" (при появлении болей или диспептических симптомов) основным способом предупреждения рецидивов ЯБ стала антихеликобактериальная терапия, успешное про ведение которой предупреждает их наступление.

Лечение симптоматических гастродуоденальных язв Препаратами выбора при стрессовых и кислотозависимых язвах (гастринома, гиперпаратиреоз и др.) являются ингибиторы протонового насоса и Н2-блокаторы, при вторичных трофическихязвах (гепатогенные, панкретогенные и др.) - сукральфат и прилекарственных язвах - простагландины.

Диспансеризация включает:

регулярные обследования больного, в зависимости от стереотипа предшествующих обострений для оценки течения ЯБ (и прежде всего для диагностики бессимптомных обострений) и исключения хеликобактерной инфекции (общий анализ крови, реакция кала на скрытую кровь, неинвазивные методы определения НР в слизистой антрального отдела желудка и по показаниям, фиброгастроскопия);

противорецидивное лечение при выявлении НР в гастродуоденальной слизистой, для которого используются варианты "тройной" терапии, до полной ее санации;

нормализацию образа жизни (лечебное питание, адекватная болезни профессиональная деятельность, отказ от курения и употребления алкогольных напитков и т.д.) и

лечение сопутствующих заболеваний.

Болезни оперированного желудка (БОЖ)

Болезни оперированного желудка - ряд патологических синдромов, возникающих после оперативных вмешательств на желудке и двенадцатиперстной кишке в связи с новыми условиями их деятельности.

Лечебные мероприятия

их содержание зависит от варианта послеоперационных нару

шений.

1. "Малый желудою) - регулярный прием пищи небольшими

порциями, лимонная или соляная кислота во время еды,

прием ферментных препаратов (фестал, панзинорм и др.).

2. Демпинг-синдром - питание 5-6 раз в день малыми порциями с

ограничением молока, простых сахаров, жирныхмясных продуктов; за 20-­30 мин до еды овощные (не сладкие соки); для замедления желудочной эвакуации и пассажапо кишечнику прокинетики (гастроцепин, имодиум, церукал); средства, улучшающие пищеварение (соляная кислотаи

ферментные препараты); седативные и транквилизаторы.

3. Гипогликемический синдром - ограничение сахаров, медленный прием

пищи; прокинеТJfКИ; кусочек сахара при появлении признаков

гипогликемии.

4. Диарея - прокинетики (реасек, имодиум); холестирамин (билигнин) по 5-

1 О мг за 30 мин до еды; седативные

и транквилизаторы.

5. Рефлюкс-эзофагит (см. ранее.)

6. Синдром застоя в приводящей кишке - питание как при

демпинг-синдроме, прием прокинетиков; 5-7-дневные курсы антибактериальной терапии при воспалительном процессе; седативных и транквилизаторов.

7. Синдром рефлюкса в приводящую петлю - лечение только

оперативное.

8. Гастростаз - ганглиоблокаторы внутрь или внутримышеч

но; прокинетики.

757.

9. Рефлюкс-гастрит (ХГ типа С) ~ прокинетики, де-нол (сук

ральфат); невсасывающиеся антациды; холестирамин.

f

)7uсnансерuзация

Периодичность обследования больных и набор диагностиче

ских тестов зависят от формы и степени тяжести постоперационного нарушения. Синдромы "малого" желудка, гипогликемический синдром,

послеоперационная диарея, функциональный гастростаз, легкие и, отчасти, средней тяжести случаи демпинг-синдрома у большинства больных проходят в течение первого годапосле операции при соблюдении ими диетических рекомендаций, необходимого режима труда и отдыха. Больные другими формами БОЖ (постоперационные язвы, тяжелые случаи демпинг-синдрома, рефлюкс­эзофагита и т. д.) нуждаются в систематическом лечении: при обострении и противорецидивном, которое проводитсяв определенные сезоны года или непрерывно в течение нескольких лет поддерживающими дозами лекарственных препаратов.

Дисбактериоз кишечника

Дисбактериоз кишечника ~ это резкое уменьшение вплоть до полного исчезновения бифидобактерий и лактобактерий в толстом кишечнике и значительное увеличение числа условнопатогенных микроорганизмов, а также заселение микробами тех отделов кишечника, где в нормальных условиях их мало или совсем нет. Возможен при всех заболеваниях органов пищеварения, голодании или несбалансированном питании, при лечении антибактериальными средствами, стрессовых влияниях, воздействии ионизирующей радиации, иммунодефицитных состояниях, послеэндоскопических исследований и манипуляций и т. д. ДК отягощает течение основного заболевания и ухудшает его прогноз.

За исключением больных с генерализованной формой ДК, которым показана госпитализация, лечение кишечного дисбактериоза проводится амбулаторно. Лечебные мероприятия предусматривают восстановление эубиоза кишечника, нормализацию процессов пищеварения, устранение нарушений опорожнения кишечника (диареи или запора) и коррекцию метаболических расстройств.

I. Лечебное питание.

В период обострения в зависимости от степени выраженности его проявлений (особенно поносов) на 4 - 5 дней назначается диета И2 4 или в течение 2-- 4 недель диетуИ2 4б. При нормализации стула больного переводят на непротертую диету И2 4в. В последующем назначают по системе "зигзагов" в виде нагрузочных 3 - 4 дней. Больным с запорами во время обострения назначают диету И2 4в и далее диету И2 3 (вариант диеты И2 4в с повышенным содержанием пищевых волокон и магния).

II. Восстановление кишечного эубиоза.

Сначала проводится антибактериальная терапия, а затем назначаются биологические препараты.

1) Антибактериальная терапия.

Выбор противомикробных препаратов зависит от типа ДК:

при стафилококковом дисбактериозе - эритромицин по 0,5 г 4--6 раз в день, олеандомицина фосфат по 0,25 г 4-6 раз, оксациллина натриевая соль по 0,5 г 4 раза, линкомицина гидрохлорид 0,5 г 3 раза, хлорофиллипт по 5 мл 1 %-ного раствора в 30 мл воды 3 раза в день за 30 мин до еды;

при протейном и обусловленном измененными формами кишечной палочки дисбактериозах - фуразолидон или другие нитрофураны по 0,1 г 4 раза в день, неграм по 0,51 г 4 раза, энтеросептол, 5-НОК и другие производные 8-0Ксихинолина по 1-2 драже 4 раза, трихопол по 0,25 г 4 раза, бисептол по 2 таб. 2 раза в день;

при энтерококковом дисбактериозе - ампициллин по 0,5 г 4 раза в день, левомицетин по 0,25-0,5 г 4 раза;

при синегнойной инфекции - бисептол по 2 таб. 2 раза, полимиксина- М сульфат по 500 000 ЕД 4-6 раз внутрь. Парентерально применяются комбинации гентамицина сульфата с карбенициллина динатриевой солью; полимиксина-М сульфатом, ампициллином или морфоциклин;

при кандидомикозном дисбактериозе - нистатин по 500 000 ЕД 4 раза в день, леворин по 500000 ЕД 2 - 4 раза в день, микогептин по 250 000 ЕД 2 раза, 5~HOK (нитроксолин), амфоглюкамин по 200 000 ЕД 2 раза внутрь;

при неизвестных вариантах кишечного дисбактериоза, а также при ассоциированном дисбактериозе назначение эубиотиков, обладающих широким спектром антибактериального и противогрибкового действия, но не влияющих на нормальную кишечную микрофлору (энтеросептол, мексаформ, мексаза, интетрикс, энтероседив по 1-2 таб. 3-4 раза в сутки, 7-10 дней).

Антибактериальные средства назначаются на 10-14 дней или двумя непрерывными курсами по 5-7 дней с заменой препарата. Предпочтение отдается тем препаратам, которые изменяют колониальную резистентность (КР), т.е. не влияют на главную флору кишечника (бифидобактерии, бактериоиды, лактобактерии), которая подавляет условнопатогенные и патогенные микроорганизмы.

III. Средства, повышающие резистентность организма.

Иммуностимуляторы (левамизол, метилурацил, пентоксил) и анаболики.

1) Биологические препараты.

Приготовлены из живых штаммов обычной микрофлоры кишечника. При снижении уровня бифидобактерий и достаточном количестве нормальной кишечной палочки показан бифидумбактерин, а в случаях уменьшения числа нормальной кишечной палочки и преобладания атипичных ее штаммови других условно-патогенных бактерий предпочтителен бификол. Препараты назначают по 5 доз (1 ампула или флакон) 2 раза в день за 30 мин до еды; лактобактерин по 3-6 доз 3 раза в день за 30 мин до еды по казан большинству больных пожилого возраста;

для лечения ДК не следует использовать колибактерин и бактисубтил.

Биологические препараты назначаются в течение 1~ 1,5 месяца после проведения антибактериальной терапии.

IV. Ферментные препараты.

Способствуют нормализации процессов, пищеварения и всасывания. Показаны при всех заболеваниях, сопровождающихся нарушениями этих процессов.

Используют препараты:

препараты панкреатина (трифермент, мезим-форте, панкреатин, панцитрат, ораза, панкурмент, креон). Их назначают вместе с препаратами кальция (глюконатом, карбонатом по 1 г через 1 ч после приема ферментов); комбинированные средства. Показаны при ДК, сочетании болезней тонкого кишечника и поджелудочной железы с хроническим гастритом типа А, хроническим холециститом, желчнокаменной болезнью, при гипокинезии кишечника (запоры) и бродильной диспепсии (крахмальные зерна, переваримая клетчатка и йодофильная микрофлора в кале).

Тактика лечения

Ферментные препараты назначаются курсами, постоянно или эпизодически:

при курсовом лечении в первую неделю препарат назначают в среднем по 4 таб. за 30 мин до еды, если таблетки беззащитного покрытия, с последующим уменьшением дозы на 3 таб. каждую неделю до полной его отмены по достижении желаемого результата;

постоянный прием ферментов неизбежен в случаях резко выраженной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Для таких больных подбирается минимальная и эффективная доза препарата; эпизодические нарушения пищеварения предполагают кратковременный прием лекарства до их исчезновения.

V. Лечение диареи.

Для этого используются антидиарейные лекарственные средства:

угнетающие моторику кишечника. Реасек (атропина сульфат + дифеноксидата гидрохлорид) по 1 таб. или 35 капель2 - 4 раза в день за 30 мин до еды; атропин, платифиллини другие холинолитики в обычных терапевтических дозах; эфедрина гидрохлорид по 0,025--0,5 г 3 раза в день после еды; фосфат кодеина по 0,1 г 3 раза в день;

адсорбирующие кишечные бактерии, желчные и др. органические кислоты, алюминия гидроокись внутрь в виде4%-ного раствора суспензии по 1-2 ч. л. 4-6 раз в день;

холестирамин (ионообменная смола) по 5 г (1 ч. л.) 3 – 4 раза в день в 1/2 стакана воды; препараты лигнина (вещество клеточных оболочек) - гранулы полифепана внутрь по 1 ст. ложке в стакане вода 3 раза в день за 30 мин до еды и билигнин внутрь по 5-10 г 3 раза в день в стакане воды; карбонат кальция по 1-5 г и висмута субнитрита по 0,5-1 г внутрь через 2 ч после еды и на ночь;

тормозящие секрецию в кишечнике воды и электролитов. Лоперамидид или имодиум внутрь по 1 капсуле после стула до б раз в сутки; карбонат кальция и висмута субнитрит.

Антидиарейные средства назначаются до прекращения диареи.

YI. Лечение запора.

(См. хронический запор.)

YII. Коррекция метаболических нарушений.

Включает лечение:

гиповитаминозов К, BI, В2, Вб, В12, фолиевой, никотиновой и пантотеневой кислот: используются поливитаминные препараты их содержащие по 1-2 драже или таблетки 3 раза в день в течение месяца.

УIII. Диспансеризация.

Осушествляется по программе основного заболевания и предусматривает меры по предупреждению дисбактериоза.

Хронический неязвенный колит (ХНК)

Хронический неязвенный колит - это хроническое некротизирующее воспалительное расстройство слизистой оболочкитолстоЙ кишки с периодическими обострениями.

Лечебные мероприятия

Включают этиологическую и противовоспалительную терапию, способы лечения дисбактериоза кишечника и связанныхс ним диспепсии, моторных расстройств толстой кишки и нару

шений ее опорожнения. I. Лечебное питание.

Физиологически полноценная диета (диеты N2 4, 4б, 4в) с иск

лючением продуктов, усиливающихпроцессы брожения, гниения в кишечнике и сильных стимуляторов секреции (бобовые и макаронные изделия, сахар, блюда из цельного молока, соусы, пряности, закуски, растительное масло, тугоилавкие жиры, жирные сорта рыбы и мяса), питание 5--6 раз в день.

Алгоритм лечения 1. Восстановление эубиоза кишечника (см. лечение дисбакте риоза).

2. Противовоспалительная терапия:

препараты 5-аминосалициловой кислоты: сульфасалазин по 1 г или месалазин по 0,5 г 2 раза в сутки после еды (запивают большим количеством воды) в течение многих лет (длительно). Их можно сочетать с антимикробными средствами;

762

препараты, обладающие вяжущим, обволакивающим и адсорбирующим действием:

карбонат кальция, препаратывисмута, а также смекта по 1 пакетику,

содержимое которого растворяют в 1/2 стакана воды, 3 раза в сутки за 30

миндо еды в течение 2-3 недель.

3. Устранение кишечной диспепсии.

Ферментные препараты: .

при бродильной диспепсии - энзистал, фестал, дигестал и др; при

преобладания гнилостной диспепсии - панзинорм форте, панцитрат, креон,

фестал и др,

Средства, назначаемые при метеоризме:

цеолат по 1-2 таб. после еды и на ночь, активированный уголь по 0,25-0,5

г 3-4 раза в день после едьi, HaCTO~ цветков ромашки, травы зверобоя,

листьев мяты перечной, семян укропа, ягод черной смородины (по 1J4-1J2

стакана

3-4 раза в день, в течение месяца).

4. Нормализация моторики кишечника:

при спастической дискинезии толстой кишки (спазматические боли)

назначаются миотропные спазмолитики --'

но-шпа по 0,04--0,08 г, галидор по 0,1 - 0,2 г, феникаберан по 0,2 г или

периферические М-холинолитики - бускопан 0,01 г, хлорозил 0,02--0,04 г

внутрь 3 раза в сутки за30 мин до еды;

для стимуляции опорожнения толстой кишки по казаны препараты,

размягчающие кал и увеличивающие его объем: порошок мукофалька по 10-15

г (запивают 2 стаканами воды) за 1 ч до завтрака или порошок из морской

капусты по 2 ч. л. на ночь;

в случаях гипотонической дискинезии кишечника - цизаприд по 5-10 мг (1-2

таб.) за 15 мин до еды 3 раза и на ночь.

5. Лечение диареи (С?1. дисбактериоз).

6. Лечение запора (см. хр' IИческий запор).

7. Лечение проктосигмоидита. .

Чередование микроклизм (30-50 мл) с 0,3--О,4%-ным раствором колларгола с

микроклизмами из отвара ромашки или масляными 1<Лизмами (подсолнечное,

оливковое, кукурузное масла, рыбий жир, масло облепихи, шиповника) в

течение 10-14 дней;

микроклизмы с гидрокортизоном (25 мг), свечи с преднизолоном (2 мг 2

раза) или сульфасалазином (1 г 1 раз) прирезко выраженном

проктосигмоидите;

763

СИДЯчие ванны с раствором перманганата калия (1 :5000), 1 %-наяя

гидрокортизоновая или 0,5%-ная преднизолоновая мазь, свечи с новокаином,

белладонной - при воспалении и зуде в области заднего прохода.

8. Диспансеризация.

Больные ХНК 1-2 раза в год, в зависимости от тяжести заболевания должны

осматриваться терапевтом. По показаниям проводятся консультации

!lроктолога и онколога, лабораторные и инструментальные исследования

(ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия). Профилактикаобострений

заболевания включает диетические рекомендации, способы нормализации

стула, физиотерапию и санаторно-курортное лечение.

Хронический запор

Хронический запор - это преимущественно функциональное заболевание, характеризующееся редким и недостаточным опорожнением кишечника или затруднением акта дефекации. Частота дефекации у здоровых лиц индивидуальна и колеблется в широких пределах (от 1-3 раз в день до 2-3 раза в неделю). Поэтому главным признаком в характеристике запора является изменение частоты дефекации, присущей данному пациенту. К страдающим запором должны быть также причислены лица, у которых опорожнение кишечника требует продолжительных и сильных потуг.

Общие рекомендиции

Больного нужно ознакомить с физиологией акта дефекации, объяснить его зависимость от образа жизни и, прежде всего, от режима приема пищи. У пациента должно войти в привычку посещение туалета в определенное время на 15 мин, осуществляя при этом максимум усилий для опорожнения кишечника. Запрещаются слабительные и клизмы, которые препятствуют восстановлению спонтанной дефекации.

Алгоритм лечения

Устранение факторов, предрасполагающих к запору

К ним относят нерегулярный редкий прием пищи, недостаток пищи с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты), малую физическую активность, неблагоприятные профессиональные (частые комцндировки, работа в ночную смену и т.д.) и неудовлетворительные санитарные условия, ожирение и др.

Лечебная физкультура

Полезны физические упражнения: дыхание животом, массаж живота по ходу часовой стрелки, втягивание и вытягивание заднего прохода (<<игра задним проходом"), упражнения для ног, имитирующие езду на велосипеде, приведение выпрямленных ног к туловищу.

Диетические рекомендации

Режим питания с распределением пищи по крайней мере на три приема и фиксированными часами завтрака, обеда и ужина; пища с высоким содержанием клетчатки: хлеб из муки грубого помола; сырые и вареные овощи (свекла, морковь, капуста, зеленый горошек и т.д.); фрукты и ягоды (яблоки, сливы, инжир, чернослив, курага, дыни и др.), каши(лучше рассыпчатые) из пшенной, гречневой, перловой иовсяной круп; пшеничные отруби (1-2 ст. л. заваренныхкипятком отрубей

добавляют в конце приема пищи 3 разав день);

ограничиваются мясные блюда (не чаще 1 раза в день в сочетании с вареными и сырыми овощами), картофель; исключаются белый хлеб, сдобное тесто, рисовая и манная каши, фруктовые кисели, консервы, копчености, крепкий чай, кофе, шоколад;

при спастической дискинезии кишечника и ХНК пищевые нагрузки постепенно увеличиваются по принципу возрастающей тренировки: вначале назначаются слабые раздражители, такие, как однодневный кефир, протертая клетчатка, вареные, тушеные, жареные овощи, а затем черный хлеб, сырые овощи и фрукты;

суточное количество жидкости должно быть не менее 2 л при отсутствии артериальной гипертензии и недостаточности кровообращения;

стимуляцией дефекации может стать фиксированный прием натощак стакана холодной воды, овощного или фруктового сока.

Послабляющие смеси

Дополняют диетотерапию при неэффективности последней.

Чернослив + инжир + курага (по 300 г + мед 50 г) по 1 ст.л. смеси 2 раза в день с черным хлебом.

Лечение запора

Больной вводит в задний проход глицериновую свечку. С появлением позывов на низ (не позднее чем через 20 мин) он должен пойти в туалет и постараться вызвать дефекацию, которой способствует массаж живота, области между копчиком и задним проходным отверстием. Для размягчения кала на ночь выпивается 1 ст. л. вазелинового масла.

При отсутствии стула в течение нескольких дней, что случается в начале лечения, допустимо применение очистительной клизмы (1,5 л воды с добавлением 1-2 ст. л. растительного масла иликрахмала).

Показания для назначения слабительных:

инфекционные и токсические заболевания желудочно-кише.чного тракта (касторовое масло);

заболевание желчных путей (солевые слабительные для про ведения тюбажа);

слабоумие, шизофрения и другие психические заболевания;

больные, прикованные к постели;

престарелые лица;

подготовка к операциям или диагностическим исследованиям.

Функциональные расстройства пищеварительного тракта (ФРПТ)

Функциональные расстройства пищеварительного тракта - это заболевания, похожие на структурные поражения пищеварительного тракта, но, в отличие от последних, при них не выявляются морфологические измерения органов, определяющих клиническую симптоматику. Больные ФРПТ составляют значительную часть пациентов поликлинического терапевта, так как ими страдает 20-40% взрослого населения. Наиболее распространены: эзофагоспазм, функциональная желудочная диспепсия и синдром раздраженной кишки.

Лечебные мероприятия

Лечение больных ФРПТ требует от врача гибкой тактики, настойчивости, терпения и доверительных отношений с больными, поскольку у них в той или иной степени выражены невротические изменения личности.

Общие рекомендации

1. Этиологическое лечение

Устранение причин ФРПТ: стрессовых обстоятельств, эмоционального напряжения и других психогенных факторов, которыесчитаются причинами первичных ФРПТ, заболеваний органов пищеварения, малого таза, эндокринных и других болезней, вызывающих вторичные ФРПТ вследствие рефлекторных влияний, нарушений функций пораженного органа или влияния лекарственной терапии основного заболевания (рефлекторная дискинезия кишечника при хроническом простатите, диарея при тиреотоксикозе, запоры при лечении клофелином, снотворными и т. д.). Нормализация образа жизни: отказ от вредных привычек (курения, алкоголя и др.), режим труда и отдыха, регулярные утренняя зарядка, водные процедуры, прогулки и другие оздоровительные мероприятия.

Лечебное питание

Обязателен режим питания, определенный' ритуал приема пищи, подбор продуктов с учетом индивидуальной переносимости и характера функциональных расстройств.

Психотерапия

Различные способы психотерапии (суггестивная, поведенческая и др.) в сочетании с седативными, транквилизирующими или антидепрессивными препаратами, выбор которых зависит от формы невротических и психоэмоциональных нарушений (астеноневротический, тревожно-мнительный, депрессивный и другие синдромы).

Методы седативного физиолечения: электрофорез на область симпатических шейных узлов, хвойные ванны и др.

Лечение эзофагоспазма (ЭС)

Диета N 1 на срок до 3--4 недель;

нитроглицерин (1 таб или 2-3 капли) или нифедипин 10-20 мг под язык для устранения спазма; для курсового лечения (3--4 недели и более) используются нитраты пролонгированного действия (нитросорбит10--20 мг 3 раза), нифедипин (10- -20 мг 3 раза), холинолитики (атропин, платифиллин, хлорозил);

новокаин 0,25-0,5%-ного раствора] ст. л. 3-4 раза, анестезин 0,25-0,3 г. 3­-4 раза и другие местноанестезирующие препараты за 15-30 мин перед едой; при неэффективности консервативного лечения ЭС проводится эзофагомиотомия.

Лечение функциональной желудочной диспепсии (ФЖД) Язвенноподобная форма (<<раздраженный желудок

1. Диета N2.

2. Антациды, блокаторы Н2-рецепторов или ингибиторы протонового насоса.

Дискинетическая форма (гипомоторная, "вялый желудою"

1. Диета N 1.

2. Цизаприд, церукалил или домперидон.

3. При снижении аппетита, вздутии живота, непереносимости жирной пищи лимонная кислота, ферментные препараты, стимуляторы секреции желудочного сока, горечи.

Рефлюксоподобная форма

1. Диета N 1.

2. Цизаприд, церукал или домперидон.

3. Антациды или аНЦlсекреторные препараты (Н2-блокаторы, ингибиторы протонового насоса).

Лечение синдрома раздраженной кишки (СРК)

1. Диета.

Питание должно быть разнообразным, но с учетом индивидуальной переносимости тех или иных продуктов. У больных с запорами без выраженных болевых ощущений и метеоризма может быть благоприятным включение в диету пшеничных отрубей, которые назначают по 1 ч.л. 3 раза в день в течение первой недели, увеличивая дозу в последующие дни до 1 ст. л. 3 раза. По достижении эффекта количество отрубей уменьшается до 1-2 ч.л. в день. Продолжительность такого лечения - не менее 6 недель.

2. Средства для лечения гипермоторной дискинезии:

холинолитики: атропин, метацин, платифиллин, хлорозил, гастроцепин,бускопан;

спазмолитики миотропного действия: папаверин, но-шпа, галидор, феникаберан;

антидиарейные препараты (см. лечение дисбактериоза).

3. Средства, назначаемые при гипомоторной дискинезиики шечника: препараты, усиливающие перистальтику кишечника: цизаприд, пирроксан (альфа-адреноблокатор) внутрь по0,015 г 1-3 раза в день, анаприлин (индерал, обзидан) по20-40 мг 2-3 раза в день;

приемы лечения функционального запора ( см. выше).

4. Способы лечения сопутствующего дисбактериоза кишечника (см. выше).

5. В зависимости от конкретных клинических обстоятельств лекарства назначаются в виде монотерапии или в различных сочетаниях эпизодически, короткими (10-14 дней) или продолжительными (1 мес. и более) курсами.

Хронический панкреатит (ХП)

Хронический панкреатит - это прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, характеризующееся появлением вовремя обострения признаков острого воспалительного процесса, постепенным замещением паренхимы органа соединительной тканью и развитием эндо- и экзокринной недостаточностью железы.

В амбулаторных условиях проводится лечение пациентов с незначительными проявлениями обострения ХП (нерезко выраженный болевой синдром, не более чем 2-кратное повышение активности сывороточной амилазы) и без осложнений болезни, а также тех вариантов ХП, при которых в клинической картине заболевания преобладают признаки недостаточности внешней и/или внутренней секреции поджелудочной железы.

Лечебные мероприятия

Включают этиологическую терапию, способы уменьшения панкреатической секреции, подавления активности ферментов железы, снижения давления в ее протоковой системе, применение анальгезирующих и репаративных средств, которые при комплексном назначении способствуют затуханию воспалительного процесса и купированию болевого синдрома, а также способы коррекции нарушений внешней и внутренней панкреатической секреции.

Лечебное питание

Умеренно щадящая диета N 5п с увеличением содержания белка (100--120 г в сутки) за счет включения в суточный рацион нежирных сортов творога, сыра, мяса и рыбы, физиологически нормальным количеством углеводов (300--400 г в сутки при ограничении сахара и содержащих его продуктов (до 30--40 г сахара вдень) и уменьшением суточного количества жиров до 70-90 г. Рекомендуется вареная пища, небольшими порциями, 4-6 раз в день. При хорошей индивидуальной переносимости и при отсутствии поносов не исключаются сырые овощи (капуста, морковь, салат, сельдерей). Запрещаются алкоголь, жирная, острая пища, консервы, газированные напитки, кислые сорта яблок и кислые фруктовые соки.

Этиологическая терапия

Исключение алкоголя и лекарств, повреждающих поджелудочную железу, лечение хронического холецистита, язвенной болезни, дуоденита, пищевой аллергии, дислипидемий, гиперпаратиреоза и других заболеваний, с которыми может быть связано развитие панкреатита.

Средства, уменьшающие образование и выделение панкреатического сока

1. Антациды: альмагель, фосфалюгель, маалокс и др.

2. Ингибиторы протонового насоса: омепразол, пантопразол.

3. Блокаторы Н2-рецепторов: фамотидин, ранитидин и др.

4. М-холинолитики: гастроцепин, хлорозил, атропин, платифиллин и др.

5. Бета-адреноблокаторы: анаприлин (обзидан) внутрь по 10--20 мг за 1 ч до еды 34 раза в день (Препарат выбора при сочетании ХП с ИБСи АГ).

6. Антисеротониновые и антигистаминные средства: перитол внутрь по 4 мг 3 раза в день в течение 7-10 дней.

7. Ингибиторы панкреатических ферментов: Аминокапроновая кислота внутрь по 1-2 г 3--4 раза в сутки за 30 мин до еды, 10-14 дней.

8. Снижающие давление в протоках поджелудочной железы М-холинолитики: миотропные спазмолитики: но-шпа, галидор, феникаберан, нитроглицерин по 0,5 мг под язык при болях в животе, нитросорбит внугрь по 10-20 мг 3--4 раза в сутки за 30 мин до еды, 10—14 дней.

Предпочтительно одновременное сочетание препаратов двух групп.

Энкефaлины.

Дебрилат (тримебутин) - внугрЬ по 100--200 мг .(12 таб) 3 раза в день за 30 мин до еды, 3--4 недели.

9. Анальгезирующие средства:

баралгин (анальгин + миолитик + ганглиоблокатор или "андипал" санальгин + папаверин + дибазол + фенобарбитал) по 1'-2 таб. внугрь 2-3 раза в день.

10. Стимулирующие синтез ингибиторов панкреатических протеаз: пентоксил внугрь по 0,4 г 3 раза в день, 4--6 недели; метилурацил внутрь по 1 г 3 раза в день, 4--6 недели.

11. Устраняющие нарушения моторики кишечника:

цизаприд, церукал, ,домперидон или эглонил внутрь по 50 мг 2-3 раза в день за 30 мин до еды; назначаются при диспепсических проявлениях (отрыжка, изжога, тошнота, рвота), вызванных дуоденоcrазом, дуоденогастральным и/или желудочно-пищеводным рефлюксами.

Диспансерuзацuя

Больные ХП наблюдаются в поликлинике, где не реже 2 раз в год про водится обследование, включающее клинический осмотр, лабораторные (общ. анализ крови, коnpограмма, амилаза мочи и крови) и по показаниям инструментальные исследования (гастродуоденоскопия, УЗИ железы, печени и желчных путей). В фазе ремиссии ХП лечебные мероприятия проводятся курсами или непрерывно в зависимости от степени его тяжести. По показаниям назначаются стимуляторы панкреатической секреции, ферментные

препараты, компенсирующие экзокринную недостаточность железы, репаранты и другие-лекарственные средства. В этот период болезни могут быть использованы физиотерапия и курортное лечение.

Дискинезия желчных путей (ДЖП)

Дискинезия желчных путей - нарушение моторно-эвакуаторной функции :>!<елчного пузыря и желчных протоков без органических изменений. Лечение больных ДЖВП проводится в амбулаторных условиях.

Лечебные мероприятия

Их содержание зависит от формы ДЖП (гипер- или гипомо

торной).

Общие рекомендации

Такие же, как и при других фунщиональных заболеваниях ор

ганов пищеварения.

Лечение гиперМ(Jmорной джп

1. Лечебное питание.

. Дробное питание (4--5 раз), ограничение или исключение

продуктов, вызывающих сокращения пузыря (жирные, мясные, растительное

масло, пирожные и другие изделия из жирного теста, пиво, газированные

напитки, сливки,

сметана, яйца всмятку).

2. Спазмолитические препараты.

а) Холинолитики:

. rастроцепин, хлорозил, атропин, метацин, платифиллин. . б) Миолитики:

но-шпа, галидор, феникаберан; нитроглицерин под язык при сильных болях и

нитраты пролонгироваНlIОГО действия

(нитросорбит и др.) для курсового лечения. .

Препараты применяются по требованию или 2--4 недельными курсами. Для

длительного лечения предпочтительнымиолитики.

3. Желчегонные класса холеретиков:

оксафенамид 0,25-0,5 г 3 раза за 30 мин до еды; фламин по 0,05 г 3 раза

за 30 мин до еды;

холосас 1 ч. л. 3 раза за 30 мин до еды;

холестил (гинекромон) по 1 драже 3 раза за 30 мин до еды; холензим 1-2

таб. 3 раза после еды;

отвар кукурузных рыльцев 10 г на 200 мл воды по 1/2 стакана 2-3 раза за

15 мин до еды;

настой мяты перечной 5 г на 200 мл воды по 1/2-1/3 стакана 2-3 раза за

15 мин до еДЫ;

настои и отвары зверобоя продырявленного, шиповника, горца змеиного,

ромашки аптечной, бессмертника; минеральные воды низкой минерализации

(<<Нарзан", "Саирме", "Смирновская", ессентуки N.! 4 и .N2 20 при темпе

ратуре 40--450С по 1/2 стакана 5-6 раз в день, 4 недели;

дуоденальный тюбаж без зонда с минеральной водой или отваром кукурузных рыльцев 1-2 раза в неделю, 4-8 процедур. Препарат, выбранный для процедуры, больнойпринимает внутрь утром натощак и лежит с грелкой направом боку в течение 2 ч.

Лечение гипомоторной джп

1. Лечебное питание.

. Дробный прием пищи (5-6 раз в день). Хлеб с отрубями

или черный ржаной хлеб, в большом количестве фрукты и овощи,

растительные и животные жиры (за исключением тугоплавких), сливки,

сметана, яйца всмятку и другие продукты, вызывающие опорожнение желчного

пузыря.

2. Препараты, стимулирующие тонус и сократимость желчного пузыря:

симпатолитические средства, беллоид, беллатамил или кофетамин по 1 таб.

внутрь 3 раза в день 1 месяца); прокинетики - цизаприд, церукал или

домперидон, улучшают желчеотделение благодаря устранению дискинетических

расстройств;

настойки китайского лимонника, женьшеня, элеутерококка, пантокрин по 30-

40 капель 3 раза в день за 30 мин доеды в течение месяца.

3. Желчегонные класса холекинетиков, вызывающие сокращение желчного пузыря

и расслабление сфинктеров: холецистокинин-октапептид по 50---10О-Мкг интраназально; циквалон по 0,1-0,2 г 3 раза в день за 30 мин до еды;

берберина бисульфат по 0,005 г 3 раза в день за 30 мин до еды; 100/0-ные

растворы ксилита или сорбита по 50---100 мл 3 раза в день за 30 мин до

еды;

карловарская соль натуральная по 1/2-1 ч. л. на 1/41/2 стакана воды 2-3

раза в день за 30 мин до еды; танафлон по .1-2 ст. л. 3 раза в день за

30 мин до еды; отвар петрушки (12 г на 200 мл воды) по 1/2 стакана за 15

мин до еды 3 раза в день;

отвары и настои одуванчика лекарственного, трифоля, тысячелистника

обыкновенного, аира болотного, барбариса; минеральные воды высокой

минерализации (Ессентуки N2.17, "Баталинская" и др.), газированные и

холодные по 1 стакану 3 раза в день, 4 недели;

дуоденальный тюбаж без зонда с карловарской солью, 25%-ным раствором сернокислой магнезии, оливковым маслом (30 мл), сорбитом или ксилитом (100 МЛ 10%-НbIХ растворов) 1-2 раза в неделю, 4-8 процедур.

Лечение смешанной формы джп

При гипотонии желчного пузыря вначале используют холеспазмолитические препараты, а затем, после прекращения болейв правом подреберье, назначают холецистокинетики.

Комплексная терапия проводится в течение 2--4 недель и более в зависимости от степени выраженности ее клинических проявлений.

Диспансеризация .

Больные этим заболеванием должны наблюдаться, по крайней мере, на протяжении года после исчезновения его клинических признаков.

Программа предупреждения рецидивов ДЖП предусматривает нормализацию образа жизни, лечебное питание, использование ЛФК, физиотерапии и санаторно-курортного лечения.

Хронический бескаменный холецистит (ХБХ)

Хронический бескаменный холецистит - воспалительное заболевание, вызывающее поражение стенки желчного пузыря и моторно-тонические нарушения желчевыделительной системы. При легкой степени обострения ХБХ (незначительные боли в животе, фебрильная температура, СОЭ не более 20 ММ/час) и при отсутствии осложнений заболевания (холангита, реактивного гепатита, панкреатита, перихолецистита и др.) допускается его амбулаторное лечение.

Лечебные мероприятия

. Определяются формой ХБХ и типом дискинезии желчных путей, с которой связаны характер и интенсивность болевого синдрома. Обычно наряду с диетическим питанием проводится комплексное лечение (2--4 недели) антибактериальными, спазмолитическими или стимулирующими моторику желчного пузыря пр епаратами, желчегонными' средствами и физиотерапевтическимИметодами воздействия.

774

1. Лечебное питание.

Назначается базисная диета N!! 5 с ограничением жиров, механических и химических раздражителей при гипермоторной джп и с увеличением продуктов, обладающихжелчегонным и опорожняющим желчный пузырь действи ем, в случаях гипомоторной ДЖП.

2. Антимикробная терапия.

Используются оральные препараты, накапливающиеся в желчи в достаточных для лечебного действия концентрациях и не подавляющие главную флору кишечника (бифидобактерии, бактериоиды, лактобактерии).

Азитромицин по 0,5 г в 1 день и по 0,25 г во 2-5-й дни; амоксициллин по 0,5г 3--4 раза в день за 1 ч до еды; олеандомицин по 0,5 г 4 раза в день после еды; эритромин по 0,5 г 4 раза в день за 1 ч до еды; рифампицин по 0,15 г 3 раза в день, после еды;

бисептол по 2 таб. 2 раза в день после еды;

неграм по 0,5 г 4 раза в день после еды;

нитроксолин (5-НОК) по 0,1 г 4 раза в день после еды.

Выбор антибактериальных препаратов зависит от чувствительност~ к ним микрофлоры желчи. Если бактериологическое исследование желчи не проводится, то назначаютсяпрепараты, влияющие на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы (амоксициллин, рифампицин, бисептол,

неграм, нитроксолин). Продолжительность антимикробной терапии -7-10

дней.

3. Лечение лямблиоза:

аминохинол 0,15 г 3 раза за 30 мин до еды. Два или три курса по 5 дней с перерывами между ними 5-7 дней; акрихин 0,15 г 3 раза за 30 мин до еды назначается тремя циклами: первый - 5 дней, второй - 4 дня, третий 3 дня, с промежутками 7 дней;

трихопол 0,25 г после еды 3 раза в течение 10 дней; фуразолидон 0,1-0,15

г 4 раза в день после еды с большим количеством жидкости в течение 5

дней.

Эффективность лечения (исчезновение вегетативных форм и цист) проверяется результатами исследования дyoдe~ нального содержимого и кала.

4. Спазмолитические и стимулирующие сокращение желчного пузыря препараты.

775

Назначаются в зависимости от формы ДЖП (см. выше). 5. Желчегонные

средства.

ХБХ с гuпермоmорной джл

Используются холеретики, обладающие спазмолитическим, противовоспалительным и антимикробным действием: оксафенамид

(спазмолитическое действие) по 0,25-;:-0,5 г 3 раза за 30 мин до еды; никодин по 0,5-1 г (1-2 таб.) 3 раза в день за.30 мин до еды;

холаголпо 5 капель на сахар 3 раза в день за 30 мин до еды; олиметин по 0,5-1 г (1-2 капсулы) 3 раза в день за 30 мин до еды;

розанол по 2-3 капсулы 3 раза в день за 30 мин до еды.

По мере затухания обострения применяются холеретики других групп (препараты желчных кислот, растительные средства, гидрохолеретики). ХБХ с гuпомоmорной джп

При обострении болезни назначаются холеретики с противовоспалительным, антимикробным и мягким стимулирующим сократимость желчного пузыря действием (циквалон, никодин), а через наделю после купирования обострения допускается использование холекинетиков (для курсового лечения и беззондового тюбажа).

Противопоказания для желчегонных средств:

все желчегонные препараты противопоказаны при холедохолитиазе, а при холецистолитиазе - холекинетики, т. к. желчегонные в этих случаях способствуют перемещению камней и развитию механической желтухи; все желчегонные средства не следует назначать в случаях дуоденальной (дуоденостаз) и билиарной (сужение или обтурация большого дуоденального сосочка) гипертеНЗI;IИ; холеретики противопоказаны при остром и активном хроническом гепатитах,

циррозе печени, печеночной и лодпеченочной желтухах;

лиобил не назначается при диарее и эрозивно-язвенных поражениях

желудочно-кишечного тракта;

холензим, олиметин, препараты бессмертника и мяты, повышающие желудочное кислотообразование, противопоказаны при язвенной болезни;

оксафенамид не назначается при стенокардии (возможно учащение ее приступов); сульфат магния, препараты берберина и петрушк~ противопоказаны при беременности из-за стимуляции сокращений матки.

Диспансерuзацuя

Больные ХБХ наблюдаются в поликлинике, где не реже 2 раз

в год проводится обследование, включающее клинический осмотр, клинические анализы крови, мочи, кала, дуоденальное зондирование, биохимичеQкое ис_следование крови (печеночные пробы, панкреатические ферменты), УЗИ желчных путей (или холецистография ).

Лечебные мерOf}рuятия в фазу ремиссии хх включают: диетический режим

(типа 5-0 стола);

ЛФК (утренняя гимнастика, упражнения для брюшных мышц и проч.); физиотерапия.

Профилактические лечебные курсы:

желчегонные средства + спазмолитики или стимуляторы сократимости

желчного пузыря (в зависимости от типа ДЖП) в течение первых, 10 дней 2-3 месяцев после обострения или в определенное время года (весна, осень)

при сезонности обострений; .

4-недельные курсы лечения минеральными водами 2 раза в год.

В этот период болезни могут быть использованы физиотерапия и курортное лечение.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)

Желчнокаменная болезнь - это заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушениями обмена холестерина и/или . билирубина и характеризующееся образованием камней в желчных протоках. Различают холестериновые и пигментные -камни.

После 40 лет камни в желчном пузыре определяются у каждой пятой женщины и- у каждого десятого мужчины. Появление лекарственных препаратов, растворяющих холестериновые камни, увеличивает возможности профилактики камнеобразования и консервативного лечения ЖКБ на ранних (доклинических) ее стадиях, проведение которых полностью относится к компетенции поликлинического терапевта.

Лечебные .мероприятия

Зависят от формы ЖКБ.

Общие рекомендации

1. Физические тренировки.

Регулярные утренняя зарядка, прогулки, плавание, спортивные игры.

Ограничения только при образовании камнейв желчном пузыре и при развитии

хронического калькулезного холецистита.

2. Нормализация массы тела.

Активный образ жизни, лечебное питание.

3. Лечение дискинетических (застойных) и воспалительных заболеваний

желчных путей.

Инфекция может быть причиной появления пигментных камней, т. к. бактерии вызывают деконъюкгацию билирубина глюкуронида с образованием свободного билирубина, который выпадает в осадок и соединяется с кальцием.

4. Использование препаратов, ингибирующих синтез холестерина, для коррекции нарушений липидного обмена.

Секвестранты желчных кислот (холестирамин, колестипол), никотиновая кислота, статины или вазостатины (ловастатин, симвастатин, флувастатин, зокор), фибраты (гемфиброзил, фенофибрат, безафибрат), пробукол, эйконол, гуарем.

5. Лечение заболеваний, вызывающих камнеобразование в желчных путях: Пигментных гепатозов, гепатита и цирроза печени, ожирения, сахарного диабета, гипотиреоза, гиперлипидемий, болезней половых органов (гиперэстрогенемии), болезни Крона, энтеритов, последствий резекции тонкой кишки, гемолитической анемии.

6. Лечебное питание.

Рекомендуется 4-6-разовый прием пищи с ограниченным содержанием холестерина и очищенных углеводов. Запрещаются копчености, тугоплавкие жиры (говяжий, свиной, бараний), раздражающие приправы, алкогольные напитки.

Увеличивается доля растительных жиров (50%). Полезно добавление в пищу пшеничных отрубей (15 г 2 раза в день).

Латентная форма ЖКБ

1. Применяются активаторы оксидазной системы гепатоцитов

(бензонал, зиксорин, кордиамин, фенобарбитал).

2. Препараты желчных кислот. Хенодезоксихолевая или уросодезоксихолевая кислоты по 1-2 капсулы перед сном в течение нескольких лет или постоянно.

Стадия камненосительства

1. Медикаментозное растворение желчных камней препаратами желчных кислот при следующих условиях: размерах камней, не превышающих 15-20 мм; функционирующем желчном пузыре; отсутствии камней в общем желчном протоке;

наполнение желчного пузыря камнями только до половины его объема;

полной проходимости пузырного протока.

Препараты назначают для приема перед сном, т. к. максимальное накопление холестерина в желчи отмечается ночью. Продолжительность лечения препаратами желчных кислот от 6 месяцев до 2 лет в зависимости от величины камней.

Во время лечения обязательно ежемесячно первые 3 месяца, а затем 1 раз в 4 месяца проведение исследований активности сывороточных аминотрансфераз и контрольные УЗИ желчных путей каждые 6-10 месяцев (в зависимости от размеров камней) для точного выявления его 'результатов. Если через 18-24 месяца лечения (для камней диаметром 15-20 мм) не отмечается уменьшение величины камней, то препараты желчных кислот отменяют.

После растворения камней в течение последующих 3 месяцев сохраняется полная доза препарата (для лизиса мельчайших конкремeнтoв), а затем назначается его поддерживающая доза (12 капсулы на нqчь).

Хронический калькулезный холецистит (ХКХ)

Хронический калькулезный холецистит (ХКХ) - воспалительное заболевание, обусловленное камнеобразованием, вызывающим поражение стенки желчного пузыря и моторно-тоническими нарушениями желчевыделительной системы. При легкой степениобострения ХКХ (незначительные боли в животе, субрильная температура, СОЭ не более 20 мм!ч) и при отсутствии осложнений заболевания (холангита, реактивного гепатита, панкреатита, перихолецистита и др.) допускается его амбулаторное лечение.

Способы консервативного лечения заболевания описаны в предшествующем разделе (см. лечение ХБХ).

Диспансеризация

Больные ХКХ наблюдаются в поликлинике, где не реже 2 раз в год проводится обследование, включающее клинический осмотр, клинические анализы крови, мочи, кала, дуоденальное зондирование, биохимическое исследование крови (печеночные пробы, панкреатические ферменты), УЗИ желчных путей (или холецистография). Предупреждение обострений воспалительного процесса и развития осложнений болезни, профилактика камнеобразования после растворения камней или холецистэктомии. Постхолецистэктомический синдром (ПС)

Постхолецистэктомический синдром - условное обозначение различных нарушений, рецидивирующих болей и диспептических проявлений, возникающих у части больных после холецистэктомии.

Лечебные мероприятия.

Выбор способов лечения зависит от вариантов ПС, основными патогенетическими механизмами которых являются изменения химического состава желчи и расстройства пассажа желчи из-за выпадения желчного пузыря и дискинезии сфинктера Одди. Эти нарушения вызывают снижение гидролиза и всасывания липидов, уменьшение бактериоцидных свойств желчи и развитие дисбактериоза кишечника, а накопление деконъюгированных желчныхкислот оказывает повреждающее действие на слизистую кишечника с развитием дуоденита, дискинезии (дуоденоспазм, дуоденостаз). Рефлюксы в желудок, общий желчный и главный панкреатический протоки приводят к последующему развитию воспалительного процесса в желудке, органах гепатобилиарной системыи в поджелудочной железе.

1. Лечебное питание.

Назначается базисная диета N!! 5, содержание которой может изменяться в зависимости от преобладания того илииного варианта ПС.

2. Предупреждение камнеобразования (уменьшение литогенности желчи.)Урсофальк, хенофальк или литофальк по 1-2 капсулы перед сном в течение нескольких лет или постоянно.

3. Билиарная диспепсия. Ферментные препараты: панцитрит, креон и др: в сочетании с препаратами желчных кислот.

4. Билиарная дискинезия. Спазмолитические препараты: но-шпа, галидор, феникоберан, бускопан. При спазмах сфинктера Одди - прокинетики: церукал, домперидон, цизаприд;

5. Дисбактериоз кишечника (см. лечение дисбактериоза).

6. Хронический дуоденит.

Базисная терапия

Де-нол, сукральфат, Н2-блокаторы или ингибиторы протонового насоса при повышенной желудочной секреции.

Способы лечения дуоденальной дискинезии (дуоденостаз + дуоденальная гипертония):

дробное питание (6 раз в день) с пониженным содержанием продуктов, усиливающих желчеотделение; желчегонные средства не назначаются; препараты, стимулирующие моторику двенадцатиперстной кишки: цизаприд, церукал или домперидон;

эглонил по 50 мг 2-3 раза внутрь или 2 мл 5%-ного раствора внутримышечно 1-2 раза в день;

калимин по 0,06 г 1-3 раза внутрь или 1 МЛ 0,5%-ного раствора внутримышечно 1-2 раза в день.

При неэффективности этих средств и высокой дуоденальной гипертонии показаны периферические холинолитики (хлорозил, атропин, метацин) имиолитики (но-шпа, феникаберан, галидор, нитраты);

Источники информации

1. Терапевтический справочник, 2003 г

2. http://ru.wikipedia.org/wiki/Желудочно-кишечный_тракт_человека перекопировано 14-04-2010

3. http://ru.wikipedia.org/wiki/Пищеварение перекопировано 14-04-2010

4. http://ru.wikipedia.org/wiki/Гастроэнтерология перекопировано 14-04-2010

5. http://ru.wikipedia.org/wiki/АТХ_код_A перекопировано 14-04-2010

6. Электроная мед.энциклопедия

87