Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ЛекцN5-2 Туберкулез-Д-каиКФЛС 25-03-2010.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
30.08.2019
Размер:
1.8 Mб
Скачать

(26-03-2010 сильно посокращав ~ 35 мин, без сокращения ~ 1 час Доделать контр вопросы)

Рождение Венеры. Автор Сандро Боттичелли (Италия, Годы жизни: 1445 – 1510) В наст. вр. в Уффици, Флоренция

http://900igr.net/photo/zarubezhnye-khudozhniki/Botichelli.files/002-Rozhdenie-Venery.html

Один из первых внес в искусство своего времени античный миф и аллегорию, с особенной любовью работал над мифологическими сюжетами.

Особенно эффектна его Венера, которая нагая плывет по морю в раковине, и боги ветров осыпают ее дождем из роз, и гонят раковину к берегу. (http://ru.wikipedia.org/wiki/Ботичелли)

«Рождение Венеры», деталь, XV век.

Флорентийка Симонетта Веспуччи, с которой написана Венера, умерла в возрасте 22 лет от туберкулёза.

Резко опущенное левое плечо дало основание полагать, что у натурщицы имело место туберкулёзное поражение плечевого пояса.

ГОУ ВПО НижГМА Росздрава

Кафедра общей и клинической фармакологии

Цикл: КФ и ФТ

Основные симптомы и синдромы туберкулеза и других инфекционно-воспалительных заболеваний,

принципы выбора ЛС

Лекция для студентов фармацевтического факультета (4 курс и в/о)

В.И.Борисов, д.м.н., профессор (26-03-10)

Рентгенограмма органов грудной клетки больного туберкулёзом

http://ru.wikipedia.org/wiki/Файл:Tuberculosis-x-ray-1.jpg

Туберкулёз (от лат. tuberculum — бугорок) — инфекционное заболевание человека и животных (чаще крупного рогатого скота, свиней, кур), вызываемое несколькими разновидностями кислотоустойчивых микобактерий (род Mycobacterium) (ранее называли— палочка Коха).

Устаревшее название туберкулёза лёгких в России — чахо́тка (от слова чахнуть !!!).

Отрасль науки – фтизиатрия, врачи – фтизиатры.

Для человека заболевание - социально зависимо. До XX в тбц - практически неизлечим.

Ещё задолго до открытия природы инфекционных заболеваний предполагали, что туберкулёз — заразная болезнь.

В 1865 году французский морской врач Жан-Антуан Вильмен наблюдал заражение туберкулёзом на корабле от одного больного матроса. Чтобы доказать инфекционную природу врач собрал мокроту больных и пропитал ею подстилку для морских свинок. Результат - свинки заболевали туберкулёзом и умирали. То есть туберкулёз — заразная («вирулентная») болезнь!

В 1882 г. в Германии Роберт Кох открыл возбудителя туберкулёза, которого назвали бациллой Коха.

В настоящее время пользуют термин МБТ (микобактерия туберкулёза).

В 1919 г. микробиолог А. Кальметт и ветеринарный врач К. Герен (Франция) создали вакцинный штамм микобактерии туберкулёза для противотуберкулёзной вакцинации людей. Штамм был назван «бациллы Кальметта — Герена (BCG — Bacilles Calmette — Guerin).

Смертность от туберкулёза среди вакцинированных детей в окружении бактерионосителей стала меньше, чем среди невакцинированных.

В середине 1950-х вакцинация новорождённых стала обязательной.

С 1962 для вакцинации и ревакцинации стали применять внутрикожный метод введения вакцины.

Эпидемиология

ВОЗ: около 2 миллиардов людей ( 1/3 населения Земли) инфицировано.

Ежегодно: заболевает - 9 млн.,

умирают от осложнений - 3 млн.

В 1995 году на Украине ВОЗ объявила эпидемию туберкулёза;

из заболевших доминирует возрастная группа 18 — 26 лет.

Там, где заболеваемость значительно снизилась (например, в США), преобладает группа пожилых.

Факторы, повышающие восприимчивость к туберкулёзу:

неблагоприятные условия (стрессовая нагрузка);

индивидуальные характеристики организма человека (например, группы крови, возраст);

ВИЧ (наиболее значим в мире);

курение (более 20 сигарет в день увели-чивает вероятность туберкулеза в 2-4 раза);

диабет.

Туберкулёз в России

2007 Г. Зарегистрировано 117 738 больных впервые выявленным туберкулёзом в активной форме

(82,6 на 100 тыс. жит., на 0,2 % выше, чем в 2006 г.)

из них бациллярные -составили 40 %,

смертность 18,1 человека на 100 тыс. жит. (на 7 % ниже, чем в 2006 г.),

т.е., в год умирает ок. 25 000 человек

(в среднем по Европе смертность в 3 раза меньше).

В структуре смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний в России доля умерших от туберкулеза составляет 85 %.

Известно 74 вида микобактерий (широко распространены в почве, воде, среди людей и животных).

Туберкулёз у человека чаще вызывают микобактерии следующих видов: человеческого, бычьего и др.

Патогенез и патологическая анатомия

В пораженных туберкулёзом органах (лёгкие, лимфатические узлы, кожа, кости, почки, кишечник и др.) развивается специфическое «холодное» туберкулёзное воспаление, приводящее к образованию множественных бугорков со склонностью к распаду.

Первичное заражение человека МБТ обычно происходит аэрогенным путем.

Другие пути проникновения — алиментарный, контактный и трансплацентарный — встречаются значительно реже.

Система дыхания защищена от проникновения микобактерий мукоцилиарным клиренсом (выделение бокаловидными клетками дыхательных путей слизи, которая склеивает поступившие микобактерии, и дальнейшая элиминация микобактерий с помощью волнообразных колебаний мерцательного эпителия).

Нарушение мукоцилиарного клиренса при остром и хроническом воспалении верхних дыхательных путей, трахеи и крупных бронхов, а также под воздействием токсических веществ делает возможным проникновение микобактерий в бронхиолы и альвеолы, после чего вероятность инфицирования и заболевания туберкулёзом значительно увеличивается.

Возможность заражения алиментарным путём обусловлена состоянием стенки кишечника и его всасывающей функции.

Возбудители туберкулёза не выделяют какой-либо экзотоксин, который мог бы стимулировать фагоцитоз. Возможности фагоцитоза микобактерий на этом этапе ограничены, поэтому присутствие в тканях небольшого количества возбудителя проявляется не сразу. Микобактерии находятся вне клеток и размножаются медленно, и ткани некоторое время сохраняют нормальную структуру. Это состояние называется «латентный микробизм». Независимо от начальной локализации они с током лимфы попадают в регионарные лимфатические узлы, после чего лимфогенно распространяются по организму — происходит первичная (облигатная) микобактериемия. Микобактерии задерживаются в органах с наиболее развитым микроциркуляторным руслом (лёгкие, лимфатические узлы, корковый слой почек, эпифизы и метафизы трубчатых костей, ампуллярно-фимбриональные отделы маточных труб, увеальный тракт глаза). Поскольку возбудитель продолжает размножаться, а иммунитет ещё не сформировался, популяция возбудителя значительно увеличивается.

В месте скопления микобактерий начинается фагоцитоз ч/з полинуклеарные лейкоциты. Но все они гибнут, вступив в контакт с МБТ, из-за слабого бактерицидного потенциала.

Подключаются макрофаги, начинают фагоцитоз, но и они погибают, а микобакте-рии вновь попадают в межклеточное пространство. Этот процесс называется «незавершённым фагоцитозом».

Только присоединение лимфоцитов позволяет повысить активность макрофагов.

(критерий – трансформация макрофагов в эпителиоидные гигантские клетки Лангханса).

Приобретённый клеточный иммунитет в виде реакции гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) появляется через 2-3 недели после инфицирования,

а достаточно выраженный клеточный иммунитет формируется через 8 недель.

После этого размножение микобактерий замедляется, общее их число уменьшается, специфическая воспалительная реакция затихает.

Но полной ликвидации возбудителя из очага воспаления не происходит.

Сохранившиеся МБТ локализуются внутриклеточно (L-формы) и недоступны для лизосомальных ферментов.

Такой противотуберкулёзный иммунитет называется нестерильным.

Эти МБТ и обеспечивают достаточный уровень иммунологической активности. Это может быть длительно (даже всю жизнь).

При ослаблении иммунитета возникает угроза активизации сохранившейся популяции МБТ, и заболевания туберкулёзом.

Так развивается «вторичный туберкулез»

Приобретенный иммунитет снижается при СПИДе, сахарном диабете, язвенной болезни, злоупотреблении алкоголем и длительном применении наркотиков, а также при голодании, стрессовых ситуациях, беременности, лечении гормонами или иммунодепрессантами.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.