- •Эпидемиология
- •Факторы, повышающие восприимчивость к туберкулёзу:
- •Туберкулёз в России
- •2007 Г. Зарегистрировано 117 738 больных впервые выявленным туберкулёзом в активной форме
- •Патогенез и патологическая анатомия
- •Клинические формы туберкулёза
- •1) Туберкулёз лёгких (чаще всего) и
- •2) Внелёгочный туберкулёз. А. Туберкулёз лёгких
- •Профилактика
- •Лечение
- •Четырёхкомпонентная схема лечения
- •Пятикомпонентная схема лечения
- •1) Первичную
- •2) Приобретённую
- •Общемировая тенденция : снижение эффективности а/б лс.
- •Источники информации:
(26-03-2010 сильно посокращав ~ 35 мин, без сокращения ~ 1 час Доделать контр вопросы)
Рождение Венеры. Автор Сандро Боттичелли (Италия, Годы жизни: 1445 – 1510) В наст. вр. в Уффици, Флоренция
http://900igr.net/photo/zarubezhnye-khudozhniki/Botichelli.files/002-Rozhdenie-Venery.html
Один из первых внес в искусство своего времени античный миф и аллегорию, с особенной любовью работал над мифологическими сюжетами.
Особенно эффектна его Венера, которая нагая плывет по морю в раковине, и боги ветров осыпают ее дождем из роз, и гонят раковину к берегу. (http://ru.wikipedia.org/wiki/Ботичелли)
«Рождение Венеры», деталь, XV век.
Флорентийка Симонетта Веспуччи, с которой написана Венера, умерла в возрасте 22 лет от туберкулёза.
Резко опущенное левое плечо дало основание полагать, что у натурщицы имело место туберкулёзное поражение плечевого пояса.
ГОУ ВПО НижГМА Росздрава
Кафедра общей и клинической фармакологии
Цикл: КФ и ФТ
Основные симптомы и синдромы туберкулеза и других инфекционно-воспалительных заболеваний,
принципы выбора ЛС
Лекция для студентов фармацевтического факультета (4 курс и в/о)
В.И.Борисов, д.м.н., профессор (26-03-10)
Рентгенограмма органов грудной клетки больного туберкулёзом
http://ru.wikipedia.org/wiki/Файл:Tuberculosis-x-ray-1.jpg
Туберкулёз (от лат. tuberculum — бугорок) — инфекционное заболевание человека и животных (чаще крупного рогатого скота, свиней, кур), вызываемое несколькими разновидностями кислотоустойчивых микобактерий (род Mycobacterium) (ранее называли— палочка Коха).
Устаревшее название туберкулёза лёгких в России — чахо́тка (от слова чахнуть !!!).
Отрасль науки – фтизиатрия, врачи – фтизиатры.
Для человека заболевание - социально зависимо. До XX в тбц - практически неизлечим.
Ещё задолго до открытия природы инфекционных заболеваний предполагали, что туберкулёз — заразная болезнь.
В 1865 году французский морской врач Жан-Антуан Вильмен наблюдал заражение туберкулёзом на корабле от одного больного матроса. Чтобы доказать инфекционную природу врач собрал мокроту больных и пропитал ею подстилку для морских свинок. Результат - свинки заболевали туберкулёзом и умирали. То есть туберкулёз — заразная («вирулентная») болезнь!
В 1882 г. в Германии Роберт Кох открыл возбудителя туберкулёза, которого назвали бациллой Коха.
В настоящее время пользуют термин МБТ (микобактерия туберкулёза).
В 1919 г. микробиолог А. Кальметт и ветеринарный врач К. Герен (Франция) создали вакцинный штамм микобактерии туберкулёза для противотуберкулёзной вакцинации людей. Штамм был назван «бациллы Кальметта — Герена (BCG — Bacilles Calmette — Guerin).
Смертность от туберкулёза среди вакцинированных детей в окружении бактерионосителей стала меньше, чем среди невакцинированных.
В середине 1950-х вакцинация новорождённых стала обязательной.
С 1962 для вакцинации и ревакцинации стали применять внутрикожный метод введения вакцины.
Эпидемиология
ВОЗ: около 2 миллиардов людей ( 1/3 населения Земли) инфицировано.
Ежегодно: заболевает - 9 млн.,
умирают от осложнений - 3 млн.
В 1995 году на Украине ВОЗ объявила эпидемию туберкулёза;
из заболевших доминирует возрастная группа 18 — 26 лет.
Там, где заболеваемость значительно снизилась (например, в США), преобладает группа пожилых.
Факторы, повышающие восприимчивость к туберкулёзу:
неблагоприятные условия (стрессовая нагрузка);
индивидуальные характеристики организма человека (например, группы крови, возраст);
ВИЧ (наиболее значим в мире);
курение (более 20 сигарет в день увели-чивает вероятность туберкулеза в 2-4 раза);
диабет.
Туберкулёз в России
2007 Г. Зарегистрировано 117 738 больных впервые выявленным туберкулёзом в активной форме
(82,6 на 100 тыс. жит., на 0,2 % выше, чем в 2006 г.)
из них бациллярные -составили 40 %,
смертность 18,1 человека на 100 тыс. жит. (на 7 % ниже, чем в 2006 г.),
т.е., в год умирает ок. 25 000 человек
(в среднем по Европе смертность в 3 раза меньше).
В структуре смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний в России доля умерших от туберкулеза составляет 85 %.
Известно 74 вида микобактерий (широко распространены в почве, воде, среди людей и животных).
Туберкулёз у человека чаще вызывают микобактерии следующих видов: человеческого, бычьего и др.
Патогенез и патологическая анатомия
В пораженных туберкулёзом органах (лёгкие, лимфатические узлы, кожа, кости, почки, кишечник и др.) развивается специфическое «холодное» туберкулёзное воспаление, приводящее к образованию множественных бугорков со склонностью к распаду.
Первичное заражение человека МБТ обычно происходит аэрогенным путем.
Другие пути проникновения — алиментарный, контактный и трансплацентарный — встречаются значительно реже.
Система дыхания защищена от проникновения микобактерий мукоцилиарным клиренсом (выделение бокаловидными клетками дыхательных путей слизи, которая склеивает поступившие микобактерии, и дальнейшая элиминация микобактерий с помощью волнообразных колебаний мерцательного эпителия).
Нарушение мукоцилиарного клиренса при остром и хроническом воспалении верхних дыхательных путей, трахеи и крупных бронхов, а также под воздействием токсических веществ делает возможным проникновение микобактерий в бронхиолы и альвеолы, после чего вероятность инфицирования и заболевания туберкулёзом значительно увеличивается.
Возможность заражения алиментарным путём обусловлена состоянием стенки кишечника и его всасывающей функции.
Возбудители туберкулёза не выделяют какой-либо экзотоксин, который мог бы стимулировать фагоцитоз. Возможности фагоцитоза микобактерий на этом этапе ограничены, поэтому присутствие в тканях небольшого количества возбудителя проявляется не сразу. Микобактерии находятся вне клеток и размножаются медленно, и ткани некоторое время сохраняют нормальную структуру. Это состояние называется «латентный микробизм». Независимо от начальной локализации они с током лимфы попадают в регионарные лимфатические узлы, после чего лимфогенно распространяются по организму — происходит первичная (облигатная) микобактериемия. Микобактерии задерживаются в органах с наиболее развитым микроциркуляторным руслом (лёгкие, лимфатические узлы, корковый слой почек, эпифизы и метафизы трубчатых костей, ампуллярно-фимбриональные отделы маточных труб, увеальный тракт глаза). Поскольку возбудитель продолжает размножаться, а иммунитет ещё не сформировался, популяция возбудителя значительно увеличивается.
В месте скопления микобактерий начинается фагоцитоз ч/з полинуклеарные лейкоциты. Но все они гибнут, вступив в контакт с МБТ, из-за слабого бактерицидного потенциала.
Подключаются макрофаги, начинают фагоцитоз, но и они погибают, а микобакте-рии вновь попадают в межклеточное пространство. Этот процесс называется «незавершённым фагоцитозом».
Только присоединение лимфоцитов позволяет повысить активность макрофагов.
(критерий – трансформация макрофагов в эпителиоидные гигантские клетки Лангханса).
Приобретённый клеточный иммунитет в виде реакции гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) появляется через 2-3 недели после инфицирования,
а достаточно выраженный клеточный иммунитет формируется через 8 недель.
После этого размножение микобактерий замедляется, общее их число уменьшается, специфическая воспалительная реакция затихает.
Но полной ликвидации возбудителя из очага воспаления не происходит.
Сохранившиеся МБТ локализуются внутриклеточно (L-формы) и недоступны для лизосомальных ферментов.
Такой противотуберкулёзный иммунитет называется нестерильным.
Эти МБТ и обеспечивают достаточный уровень иммунологической активности. Это может быть длительно (даже всю жизнь).
При ослаблении иммунитета возникает угроза активизации сохранившейся популяции МБТ, и заболевания туберкулёзом.
Так развивается «вторичный туберкулез»
Приобретенный иммунитет снижается при СПИДе, сахарном диабете, язвенной болезни, злоупотреблении алкоголем и длительном применении наркотиков, а также при голодании, стрессовых ситуациях, беременности, лечении гормонами или иммунодепрессантами.