Лечение

Лечение туберкулёза, особенно внелегочных его форм, является сложным делом, требующим много времени и терпения, а также комплексного подхода.

+ Осложнение: Общемировая тенденция -снижение эффективности а/б ЛС.

На сегодняшний день основой лечения - поликомпонентная противотуберкулёзная химиотерапия.

Трёхкомпонентная схема лечения

Классическая схема терапии первой линии:

стрептомицин

изониазид

пара-аминосалициловая кислота (ПАСК).

Царствовала долгие десятилетия;

спасла жизни огромного числа больных,

почти исчерпала себя на данный момент.

Четырёхкомпонентная схема лечения

возникла в связи с повышением устойчивости микобактерий. Называется DOTS — стратегия. Включает:

рифабутин или рифампицин

стрептомицин или канамицин

изониазид или фтивазид

пиразинамид либо этионамид

Стоимость курса лечения — от 10 до 150 долларов. Разработана Карелом Стибло (Нидерланды) в 1980-х гг. Общепринята в 120 странах мира (вкл. развитые).

Ряд специалистов (Россия, Украина) считает схему DOTS недостаточно эффективной и существенно уступающей по уровню разработанной и внедрённой в СССР комплексной противотуберкулёзной стратегии, опирающейся на развитую сеть противотуберкулёзных диспансеров.

Пятикомпонентная схема лечения

Ещё более мощная за счет добавления к четырёхкомпонентной схеме одного из фторхинолонов, например, ципрофлоксацина.

Фторхинолоны 2-го – 4-го поколения – основа при лечении лекарственноустойчивых форм туберкулёза.

Длительность лечения - как минимум 20 месяев.

Режим дорог = 25 000 долларов США

на весь курс.

Др. ограничения - огромного количества различного рода побочных эффектов фторхинолонов.

Если при 4—5-компонентных схемах микобактерии всё же остаются устойчивыми, то применяют химиопрепараты второй линии: циклосерин, капреомицин и другие.

Они относятся ко второму (резервному) ряду вследствие своей токсичности.

Дополнительные методы лечения

Диета (интенсивное, качественное и разнообразное питание),

Коррекция

гиповитаминозов,

анемии,

лейкопении (стимуляции эритро- и лейкопоэза).

Больные, страдающие алкоголизмом или наркотической зависимостью, должны пройти детоксикацию до начала химиотерапии.

Важно санаторно-курортное лечение: микобактерии туберкулёза не любят хорошей оксигенации и предпочитают селиться в сравнительно плохо оксигенируемых верхушечных сегментах долей лёгких. Улучшение оксигенации лёгких, наблюдаемое при интенсификации дыхания в разрежённом воздухе горных курортов, способствует торможению роста и размножения микобактерий.

Сохраняют своё значение и хирургические методы лечения туберкулёза: в запущенных случаях может оказаться полезным наложение искусственного пневмоторакса, удаление поражённого лёгкого или его доли, дренирование каверны, эмпиемы плевры и др.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !

Фактически с самого начала применения антибиотикотерапии возник феномен лекарственной устойчивости у возбудителя туберкулеза.

Виды лекарственной устойчивости: